Kas levib sugulisel teel leviv tuberkuloos?

Küsimus: "Kas seksuaalvahekorras on võimalik tuberkuloosi püüda?" Milliseid kaitsemeetmeid tuleks kasutada? "Küsib Roman.

Kõrgema kategooria arst, pulmonoloog - Sosnovski Aleksander Nikolajevitš vastab:

Tuberkuloos on väga nakkav infektsioon, mis edastatakse peaaegu igal võimalikul viisil. Kõige paljutõotavam invasiooni variant on õhus, ent infektsioonijuhtumeid muude mükobakteriülekande variantidega registreeritakse regulaarselt. Seksuaalne kokkupuude hõlmab partnerite lähedust, mis loob soodsa keskkonna patogeeni edasikandmiseks. Kuidas täpselt see on võimalik?

Esiteks läbi hingamisteede. Tiheda kontakti tagajärjeks on nakatunud inimese hingava õhu tungimine tervislikule inimesele. Kui tuberkuloos on avatud, st püsib bakterite eritumine, siis võivad röga osakesed või isegi sülg suures koguses sisaldada mükobaktereid. Nad on hõlpsasti tunginud terve partneri hingamissüsteemi, mis põhjustab aktiivset tuberkuloosiprotsessi.

Teiseks, läbi suguelundite. Tupe või emaka tuberkuloos, kuigi mitte väga sagedane haigus, on täiesti võimalik sekundaarse protsessina pärast pulmonaalset vormi. Mõtkumisega peenise kaitsmata membraani kaudu on mükobakterid suutelised tungima suhteliselt terve inimese kehasse. Tõsi, peaks olema reservatsioon. Immuunsüsteemi normaalse reaktsiooniga ei suuda sellesse suundunud bakterid paljuneda. Seetõttu ei teki aktiivset põletikku. Kuid urogenitaalsete krooniliste haiguste esinemisel vähendatakse kohalikku immuunsüsteemi kaitset, mis aitab kaasa nakkuse tekkele.

Kolmandaks, ühiste leibkonna esemete kaudu. Käterätikud, hambaharjad või intiimse tarvikud võivad kergesti saada Mycobacterium tuberculosis'e levikuallikast haigete partnerite tervislikuks. Ebaregulaarse seksuaalvahekorraga on see olukord eriti ohtlik, kuna inimesed unustavad sageli hügieenieeskirjad.

Tuleb märkida, et tuberkuloosi nakatumine vanima elukutse esindajatest on suhteliselt madal võrreldes sugulisel teel levivate haiguste või AIDSiga. See on elanike keskmisele lähedane, seega ei ole nakatumise oht selliste naistega suhetes liiga suur. Siiski peaksite alati kaitsma end infektsiooni kontaktmeetodist. Kasutades kondoomi, aitab hoolikalt oma käte pesemine ja isikliku hügieeni hoidmine mõlema partneri poolt vähendada nakkusohtu. Kui seksuaalpartner köhib pidevalt, eriti verejoone sisaldava röga puhul, on parem hoiduda intiimsetest suhetest kuni haiguse põhjuste kindlakstegemiseni. Puuduvad tõelised viisid kaitsta mükobakteri tuberkuloosi ülekandumise eest tilkade kaudu tiheda kontakti kaudu. Seetõttu aitab ainult tervet mõistust vältida nakkust ohtliku haigusega.

Naiste suguelundite tuberkuloosi manifestatsioonid, miks on raske diagnoosida ja millised on ravijuhendid?

Mycobacterium tuberculosis inimese kehas võib põhjustada kroonilise nakkusprotsessi. Enamasti mõjutab see kopse, harva soole. Nende esmaste fookuste kaudu sisenevad patogeenid veresoontesse (hematogeenselt) naiste suguelunditeks, põhjustades suguelundite tuberkuloosi.

Levimus

Vaatamata kõigile selle patoloogia vastu võitlemise meetmetele suureneb tuberkuloosihaigete arv igal aastal. Iga aastaga haigestub kaheksa miljonit inimest ja sureb 23 miljonit inimest. Kuseelundite tuberkuloos on selle etioloogia peamine ekstrapulmonaalne kahjustus. Kõigist naistel günekoloogiliste haigustega on seda täheldatud 1,5-2%.

Paljunemisvõime kaotamine on halvasti diagnoositud ja haiguse tõeline levik on suurem. Patsiendi elu jooksul diagnoositakse seda ainult 6% juhtudest. Seepärast on teave nii diagnoosi sümptomite kui ka meetodite kohta nii arstidele kui ka patsientidele väga oluline.

Klassifikatsioon

Mükobakterid põhjustavad spetsiifilist põletikku, millega kaasneb immuunkrakkude ja sidekoe piiride nekroossete väikeste fookuste moodustumine ümber piiride. Seetõttu tekib haigus tihtipeale ja on aeglane.

Selle peamised vormid on:

1. Krooniline, millega kaasneb normaalsete rakkude järk-järguline asendamine nekroosiga ja põletikuliste infiltraatidega, millel on vähe sümptomite voogu.
2. Subakuutne, mida iseloomustavad mitte ainult proliferatiivsed muutused (sidekoe proliferatsioon), vaid ka eksudatiivsed protsessid (ödeem, nõrgenenud mikrotsirkulatsioon), mis põhjustab reproduktiivse süsteemi elundite tugevat kahjustamist.
3. Kaseosne, mida täheldatakse märkimisväärse mükobakterite aktiivsusega, mis hävitab kude koos nekrootiliste masside moodustumisega, esineb sageli ägedas vormis.
4. Valmistatud protsess, mille käigus moodustuvad kaltsifitseerimata alad mittefunktsioneeriva kude, ümbritsetud kapsliga.

Põhjused ja arengu mehhanism

Mycobacterium tuberculosis'il on rasvhapete rikas segu. See tagab mikroobide vastupidavuse hapete ja muude ebasoodsate tegurite toimele. Seepärast püsivad patogeenid kuivamise ajal. Näiteks kuivanud röga võib need olla elujõulises olekus kuni kuus kuud ja need on kehas määramata aja jooksul.

Kochi pulgad on üsna volatiilsed. Uimastite mõju all nad suudavad oma vormi uuesti üles ehitada nii, et neid ei suudeta tavaliste uuringute abil tuvastada. Ebapiisavalt algatatud antibiootikumide ravi on üks põhjusi suguelundite tuberkuloosi halvaks avastamiseks.

Patagon siseneb inimese kehasse lapsepõlves. Kuid suurem osa elanikkonnast vaktsineeritakse tuberkuloosi vastu, mistõttu haigus ei arene ning bakterid eksisteerivad mitte-aktiivses olekus kopsudes. Immuunsuse vähenemisega aktiveeritakse ja eriti sisenevad verd, sisenevad suguelundisse ja teistesse elunditesse.

Immuunsüsteemi kaitse vähenemise põhjused:

• pikaajaline stress, unetus;
• vitamiinide ja toitainete puudus;
• kaasnevad nakkushaigused;
• diabeet, onkoloogilised protsessid, verehaigused;
• pikaajaline ravi immunosupressantidega, tsütostaatikumid.

Mükobakterite levik organismis toimub sageli lapsepõlves või puberteedieas, kui keha kaitsed pole veel piisavalt moodustatud. See esineb hematogeenselt. Harvemini, kõhukelme esmaste kahjustuste korral võib patogeen siseneda lümfisüsteemi või kontakti kaudu emakakaela kaudu.

Kas suguelundite tuberkuloos sünnib seksuaalse kontakti kaudu?

Seda võimalust praktiliselt puuduvad, sest tupe ja emakakaela pind on mükobakterite suhtes väga vastupidav ja ei võimalda nende arengut ja tungimist suguelundite kudedesse.

Suguelundite tuberkuloos mõjutab munajuure 90-100% patsientidel. 25-30% juhtudest esineb emaka (endomeetriumi) kahjustus. Munasarjad kannatavad 10% -l patsientidest, emakakaela - 5% -l neist. Vagiina tuberkuloos on väga haruldane - 1% juhtudest. Ülaltoodud näitajatest on selge, et suguelundite tuberkuloosi põdevatel naistel esineb sageli samaaegselt mitmete suguelundite organite kahjustus.

Reproduktiivse süsteemi kudedes põhjustavad mükobakterid spetsiifilist põletikku. Veresoonte laienemine, turse ja immuunrakkude vabanemine verest toimub. Keskendumiskeskuses arendatakse nn kaseesisekroosi. Seda nimetatakse sisu naturaalse iseloomu tõttu. Siis hakkab sellel alal kasvama sidekoe, piirates surnud ala.

Munajuhade lööb tihtipeale nende valendiku ummistumist. Nende õõnsused võivad akumuleeruda veresoonesisest sisu ja moodustada püosapinksi. Kui patogeen tungib toru lihaskihisse, moodustab see iseloomulikke torbreke.

Endomeetriumi tuberkuloosi iseloomustavad kerjamajad ja nekroosipiirkonnad. Munasarjade lagunemisega kaasneb tihtipeale põletiku levik kõhukelmale ja astsiidi areng (vedeliku kogunemine kõhuõõnes). Ka kannatavad ka soolestiku silmad, mis moodustavad põletikust tingitud adhesioonid. Fistulid ja fistulid, st avaused soole seinas võivad isegi moodustada.

Reproduktiivset tuberkuloosi jälgitakse sageli samaaegselt kuseteede kahjustustega nagu neerud.

Kliinilised ilmingud

Suguelundite tuberkuloosi sümptomid võivad esineda esmakordselt puberteediperioodil tüdrukute puhul, kuid kõige sagedamini on neil alla 30-aastased naised.

Selle põhjustaja põhjustab mitmesuguseid organite muutusi - turse, sidekoe levik, nekroos, tuberkulooside moodustumine. Seetõttu ei ole sümptomid spetsiifilised. Kliiniline kulg sageli kustutatakse, naine ei esita ühtegi kaebust.

Peamine sümptom on viljatus. Selle peamine omadus on seotud torude, emaka ja endokriinsete häirete kahjustusega.

Pooltel patsientidest on järgnevad suguelundite tuberkuloosiprotsessi tunnused:

• menstruatsiooni puudumine, lühike kestus või ebaregulaarsus;
• alaselja valu menstruatsiooni ajal;
• harvem emaka veritsus ja rasked menstruatsioonid.

Menstruaaltsükli muutused on tingitud munasarja koe, endomeetriumi ja kroonilise mürgistuse (mürgitus) kahjustusest mükobakterite ainevahetuse produktide poolt.

• kehatemperatuuri pikaajaline kerge tõus;
• kleepumisest tingitud pidev tõmbamine ja valu valulikkusest alakõhus;
• nõrkus, öösel higistamine, kehakaalu langus, isutus.

Kõhuõõne protsessi kaasamisega võib äkiline ilmneda "äge kõht" sümptomid. Veelgi enam, naised on sageli ekslikult käitunud apenditsiidi, emakavälise raseduse või munasarjade tsüsti purunemise eest.

Märgid, mille kombinatsiooniga on vaja konsulteerida arsti ja günekoloogiga:

Diagnostika

Kuna haiguse spetsiifilised sümptomid puuduvad, on suguelundite tuberkuloosi diagnoosimine raske.

Toidulisandid, mis suurendavad reproduktiivse süsteemi tuberkuloosi kahjustuse tõenäosust:

• nähtused patsiendi kokkupuutel tuberkuloosihaigega, haigusjuhtumid perekonnas;
• eelmised hingamissüsteemi haigused, eriti pikaajaline praegune kopsupõletik, bronhid-kandeniit, pleuriit;
• lapseeas tuberkuloosivarustuse vaatlemine;
• olemasolev kopsutuberkuloos või muud elundid;
• adneksiit tüdrukutele, kes ei ole soostunud, eriti koos menstruatsiooni puudumisega;
• pikema kerge temperatuuri tõus (subfebriili seisund).

Günekoloogiline uurimine tavaliselt ei anna usaldusväärset teavet. Võib tuvastada põletiku või vaagnapõletiku tunnuseid.

Tuberkuloosse protsessi tuvastamiseks kasutatud proov Koch. See koosneb tuberkuliini surmatud ja kuivatatud patogeenide nahaalusest manustamisest. Kui organismis esineb mükobakterite tuberkuloosi, põhjustab tuberkuliin üldist ja kohalikku reaktsiooni.

Positiivne reaktsioon tuberkuliinile:

• kehatemperatuuri tõus rohkem kui 0,5 ° C;
• südame löögisagedus üle 100 minuti kohta;
• neutrofiilide, monotsüütide, lümfotsüütide arvu suurenemine veres, kiirenenud östrogeen;
• valu valu kõhupiirkonnas ja ebameeldivad aistingud, kui palpatingad appendiad.

Tuberkuliini test on vastunäidustatud aktiivse tuberkuloosi korral, diabeedi, neerude ja / või maksapuudulikkuse korral.

Kõige täpsem diagnoosimeetod on genotüübi patogeeni isoleerimine, menstruaalveri eraldamine endomeetriumi pinnalt ja muud arvatavad kahjustused. Uuringu materjal, mida võetakse vähemalt 3 korda ja kantakse spetsiaalsele toitainekandjale. Kuid isegi siis, kui kudedes on mükobaktereid, ei ole alati võimalik neid tuvastada.

Kaasaegne suguelundite tuberkuloosi analüüs - polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). Selle abiga määravad arstid kindlaks patogeeni geneetilise materjali proovides (veri, määrdumine jne). Kuid see uuring ei anna täielikku usku kaotuse puudumise vastu, sest on olemas valenegatiivsed tulemused.

Põhilised diagnostilised meetodid:

1. Laparoskoopia - emaka ja munasarjade välispinna uurimine optilise vahendi abil, mis sisestatakse kõhuõõnde läbi väikese sisselõike. Samal ajal näete tuberkuloosi tuberkulle, nakkavust, nekroosi ja põletikunähtusid, võtate materjali kõige haavatavama ala uurimiseks.
2. Eraldiseisvat diagnostilist kuretaati, mis tehti 3 päeva enne menstruatsiooni algust, millele järgnes histoloogiline uuring. Annab võimaluse tuvastada spetsiifilisi mikroskoopilisi muutusi.
3. Hüsterosalpingograafia (HSG) - sissetoomine renaalse materjali emakasse ja tuubid koos võtete seeriaga.

GHA suguelundite tuberkuloosi kahjustuste iseloomulikud tunnused:

• emaka varieerimine, mis on tingitud liigestunud vaagenist;
• emakasisene fusioon (sünheia);
• emakaõõne hävitamine (fusioon);
• torude ebaregulaarsed kontuurid, suletavad nende välimised sektsioonid, pikendused pirniku või roosia kujul, normaalsete liikumiste puudumine (peristaltikast);
• Caltsinaadid (kaltsifitseerimissaiad).

GHA on vastunäidustatud põletikulise protsessi ägenemise korral. Seda ei tehta kehatemperatuuri tõusuga, torude ja munasarjade valuliku palpatsiooniga, tupe puhtusega 3-4 kraadi.

Täiendavad diagnostikameetodid, mis tõenäoliselt ei anna positiivset tulemust või mida on raskem tõlgendada:

• emakaõõne sisu aspiratsioon;
• emakakaelavähkide uurimine;
• Vaagna ultraheli;
• seroloogilised ja immunoloogilised uuringud.

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi igasuguste suguelundite põletikuliste haigustega - adnexiidiga, endometriidiga, mitte-tuberkuloosi etioloogiaga kolbitiga.

Kui te kahtlustate suguelundite tuberkuloosi, tuleb konsulteerida tuberkuloosi spetsialistiga.

Ravi

Ravi peamine eesmärk on patogeeni kõrvaldamine, samuti põletiku leevendamine, sümptomite kõrvaldamine, reproduktiivse funktsiooni taastamine, menstruaaltsükli loomine.

Suguelundite tuberkuloosi ravitakse spetsiaalses tuberkuloosi haiglas, mõnikord järgneb rehabilitatsioon samasuguse sanatooriumiga. Seejärel täheldatakse patsienti tuberkuloosi ambulatris.

Kasutatakse mittefarmakoloogilisi, farmakoloogilisi ja kirurgilisi meetodeid.

Ravimiteta ravim

Patsiendile peaks jääma rohkem, söö hästi, normaalselt magama. See tugevdab immuunsüsteemi ja aitab võidelda infektsiooni vastu.

Kui protsess liigub kroonilisele faasile, on adhesioonide vältimiseks ette nähtud füsioteraapia:

• hüdrokortisooni fonoforees;
• amplifitseerimisravi;
• sinusoidaalsed voolud.

Praegu kasutatakse erilist spaa-ravi. Eelmise sajandi keskpaigast välisriikidesse jäeti see vähe tõhususe ja majandusliku ebasoodsa olukorra tõttu. Venemaal kasutatakse selliseid sanatooriume sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevatel patsientidel, et aidata neil täielikult oma tervist taastada. Sellistele patsientidele sobib kõige paremini mere-, mägi- ja steppikliima.

Farmakoloogiline ravi

Kliinilised soovitused suguelundite tuberkuloosi jaoks hõlmavad kohustuslikku kemoteraapiat, st tugevaid tuberkuloosivastaseid ravimeid. Ravirežiim valitakse individuaalselt, samal ajal kui arst võtab arvesse haiguse vormi, ravimi taluvust ja patogeeni võimalikku resistentsust. Samal ajal määrati vähemalt kolm fonti. Kui ravi on ebaõigesti läbi viidud, muutub haigus raskeks. Selle põhjuseks on mükobakterite omandatud immuunsus ravimitele, mis on ette nähtud liiga väikeses annuses või lühikeses suunas.

Narkootikumid, mida kasutatakse suguelundite tuberkuloosi ravis

WHO on välja töötanud standardse ravirežiimi. See hõlmab erinevates kombinatsioonides rifampitsiini, streptomütsiini, isoniasiidi, pürasiinamiidi ja etambutooli. Kui mükobakterid on nende ravimite suhtes resistentsed, kasutatakse varukomponente: kanamütsiini, amikatsiini, lomefloksatsiini ja ofloksatsiini.

Uuringud on varem kasutatud, kuid unustatud vahendite - aminosalitsüülhappe, tsükloseriini, etionamiidi ja protionamiidi - efektiivsuse kohta.

Ravirežiim sisaldab kõiki neid ravimeid 3 kuni 8-st. Nad vajavad pikka aega - kuus kuud kuni kaks aastat.

Lisaks on ette nähtud vitamiinid, valuvaigistid, antipüreetikumid, immunomodulaatorid, menstruatsiooni taastamise hormonaalsed vahendid.

Kirurgia

Sellised sekkumised viiakse läbi ainult täpselt määratletud juhtudel:

• tubo-ovaariumi abstsess;
• aktiivne tuberkuloos koos keemiaravi ebaefektiivsusega;
• urogenitaal-, soole- ja muud fistulid;
• kleepumise põhjustatud vaagnaelundite muude funktsioonide raske kõhukinnisus või kahjustus.

Operatsioon ei ravi suguelundite tuberkuloosi, vaid ainult aitab kõrvaldada selle kõige tõsisemad ilmingud. Seetõttu tuleb pärast operatsiooni jätkata keemiaravi.

Prognoos

Patoloogia on halvasti diagnoositud ja sageli raske ravida. Pärast ravi lõpetamist esineb 7% -l patsientidest retsidiiv. Peamised tüsistused, mis oluliselt kahjustavad elukvaliteeti ja põhjustavad puude, on kleepuv haigus ja fistulite moodustumine.

Rasedus suguelundite tuberkuloosi esinemises on võimalik pärast ravi lõpetamist ainult 5% patsientidest. Muudel juhtudel on naine endiselt viljatu.

Kas tuberkuloos on sugulisel teel levinud?

Paljud kaasaegsed noored on aktiivsed ja üsna keerukad. Samal ajal teavad kõik, et paljud kõige ohtlikumad haigused levivad seksuaalvahekordade kaudu, sealhulgas AIDS, hepatiit ja paljud teised. Kuid vähesed teavad, kas tuberkuloos on sugulisel teel leviv.

Tuberkuloosi tunnused

Tuberkuloos on kõige ohtlikum nakkus, mida nimetatakse iidsete tsivilisatsioonide iidsetes käsikirjades. Paljude sajandite jooksul nõudis ta miljoneid elusid nii tavalistele inimestele kui ka iga vanuse ülemise klassi liikmetele ja see päev on ühiskonnas väga levinud haigus.

Tuberkuloos on põhjustatud mikroorganismidest, mis on vahepealses faasis bakterite ja seente vahel, mis pärast pikaajalisi vaidlusi teadusringkondades olid siiski seotud bakterite ja mükobakteritega.

Mükobakteritel on umbes nelikümmend sorti, millest ainult mõned põhjustavad tuberkuloosi. Samal ajal on ainult 2 liiki inimestele tõesti ohtlikud: Mycobacterium tuberculosis ja Mycobacterium bovis, ülejäänu põhjustab seda haigust ainult loomade või lindude puhul või kui tegemist on tõsiste immuunsusega seotud probleemidega, näiteks HIV-nakkusega.

Kochi pael on kõige tugevam ja kõige püsivam patogeeni tüüp, mida peaaegu kohe saab surma ainult ultraviolettkiirgusega. See mükobakter, isegi kloori sisaldavad antiseptikumid, suudab püsida rohkem kui viis tundi ja teistes keskkondades kulub palju kauem:

1. Kui kuumutatakse temperatuurini 70 kraadi - 5 minutit ja 60 - 20 ° C.
2. Otsese päikesevalguse all on 1,5 tundi.
3. Raamatutes - 3 kuud.
4. Vees - 5 kuud.
5. Maapinnas - 6 kuud.
6. Värskes piimas - piimatoodetes üks aasta.
7. Pimedas kuivas kohas - 1 aasta, niiskes ja soojades - kuni seitse aastat.

Ainult ultraviolettlamp võib seda mõne minuti pärast tappa. Lisaks on suurel hulgal tuberkuloosi aktiivseid baktereid maanteel tolmuses, kus nad langevad, kui nad kuivavad välja röga sülitasid haigeid inimesi. Tuberkuloosi suurenenud elujõulisus on tingitud mükobakterite võimest langeb anabioosi erilise seisundi, kus nad on praktiliselt haavatavad, kuid nad ei suuda paljuneda ega kahjustada ka muid inimesi, kuni nad tunnevad, et keskkonnatingimused on muutunud soodsaks ja ei ärgata. Selles vormis esinevad nad peaaegu kõikjal, sealhulgas enamuse inimeste veres.

Mükobakterite paljunemiseks ei ole vaja kasutada välismaiseid rakukultuure: nad rahulikult jagavad või poled ise, ilma spoore kasutamata, seetõttu ei vaja nad liikide säilitamiseks kandjat.

Lisaks ülaltoodud elulemuse eelistele sobib Mycobacterium tuberculosis suurepäraselt paljudele kemikaalidele, sealhulgas nendega seotud ravimitele, ja edastab need teadmised geneetiliselt, mistõttu tuberkuloosi ravi on nii keeruline. Lõppude lõpuks, kui inimene ei ole ravi lõpetanud või ei ole ravimi võtmise ajakava ja annust järginud, omandavad tema mükobakterid vastupanu ravimitele. Lisaks sellele ei saa neid ravimeid, keda see juba nakatuda, ravida.

Hoolimata asjaolust, et maailmas on olemas kõigi patsientide ja ravimite ranget andmebaas, mida nad kasutavad, on infektsiooni allika arvutamisel äärmiselt haruldane, mistõttu ravi on ette nähtud peaaegu juhuslikult või uute ravimitega ning ravi hõlmab samaaegset ravi vähemalt kolmel viisil.

Edastamise viisid

Tuberkuloos mõjutab mitte ainult inimese kopse, vaid ka muid organeid. Selle haiguse kopsuvormide levimus on tingitud asjaolust, et kõige lihtsam on sattuda kopsu patogeeni. Suurim arv tuberkuloosi baktereid siseneb kopsudesse õhus olevate tilkade või õhust tolmuga haigete inimeste kuiva või vedelas rögas, mis on suures koguses tihedalt asustatud linnades.

Teiseks on tuttavate või pereliikmetega patsientidel tuberkuloosi levimine kodumaal ning avalike hüvede, eriti tavaliste riistade hoolikas kasutamine. See nakkus on ema lapsele raseduse või sünnituse ning rinnaga toitmise ajal üsna kergesti üle viidud.

Toidus, sealhulgas haigetelt pärit piimatoodetest nakatumise oht on madalam ning kui enne söömist ei ole järgitud hügieenimeetmeid (määrdunud käed, saastunud vesi, saastunud tolm, toidule sattunud toidud, samal ajal kui nad sõid minna).

Tuberkuloosi seksuaalne levik

Küsimus, kas seksuaalsel teel levivat tuberkuloosi on edasi saadetud, on lihtne vastata, teades, et selle bakterid erituvad hingeldava haige õhu ja köha, selle süljega, et tuberkuloos on suguelundid (kuigi see on äärmiselt haruldane ja vähesed üldiselt tunnevad seda), nahk, ja patsiendi veres võivad esineda aktiivsed bakterid. Kahtlemata levib tuberkuloos seksuaalselt, isegi kui mitte läbi seksuaalsete vedelike otsese vahetamise, vaid siis, kui see puudutatakse läbi vere, suudluste ja üldise õhu kaudu.

Nakkuse tõenäosus sõltub patsiendi haiguse staadiumist, sest haiguse alguses patsient ei saa praktiliselt kedagi nakatada ja kui haigus avaneb, nakatab see ükshaaval. Selle nakkuse äärmuslik nakkus põhjustab peamiselt haiguse perekondlikke vorme, kui inimesed haiget kogu perega. Väga harvadel juhtudel on juhtumeid, kui perekonnas on haige ainult üks inimene.

Teadus ei ole veel leiutanud tõelist tõhusat kaitset tuberkuloosihaiguse vastu ja inimesed on hiljuti õppinud, kuidas täpselt määratleda seda varajases staadiumis - alles 2007. aastal, kui Diaskintest leiutas. Ainus kaitse haiguse vastu on looduslik immuunsus ja tugeva hoolitsetud keha, millel puuduvad toitaineid.

Nakkuse vältimiseks on vaja järgida hügieenimeetmeid ja võimaluse korral kaitsta end patsientidega suhtlemisest ja mitte tegutseda, mis suruvad keha füüsilist kaitset, näiteks suitsetamist, mis oluliselt kahjustab hingamisteede resistentsust mikroorganismidele.

Naiste suguelundite tuberkuloos: viljatuse ühe põhjuse sümptomid ja diagnoosimine, prognoosimine ja ravi naistel

Tuberkuloos on tavaline nakkushaigus, mis võib mõjutada inimese vanust ja sugu. Tuberkuloosi tekitajad võivad lokaliseerida ja korrutada, põhjustades haigusi mis tahes kehaosas ja igas organis, välja arvatud juuksed ja küüned. Reeglina mõjutab see infektsioon bronhopulmonaarset süsteemi (kopsutuberkuloos), kuid sellel esineb paljusid ekstrapulmonaarseid kahjustusi, mille hulgas on naiste suguelundite tuberkuloos.

Tänapäeval on tuberkuloosiolukord kogu maailmas endiselt ebasoodne, vaatamata meditsiini märkimisväärsele edule. Selle nakkuse esinemissagedus suureneb aasta-aastalt, eriti ebastabiilse majandusega riikides, sealhulgas Venemaal. Ilmub ravimi suhtes vastupidavad vormid ja raskesti kahtlustatav ja diagnoositav ekstrapulmonaalne vorm, sealhulgas suguelundite tuberkuloos.

Identifitseeritud tuberkuloosi ebapiisav ravi põhjustab infektsioosse aine muutumist L-vormidena, mistõttu ei saa neid tulevikus tuvastada. Lisaks sellele ei ole kõigil kliinikel piisavalt tuberkuloosi diagnoosimiseks vajalikke seadmeid ja meetodeid, mis suurendab ka tõelist (ametlikult arvestamata) patsientide arvu ja tekitab ebasoodsat epidemioloogilist olukorda.

Selles artiklis pööratakse erilist tähelepanu munasarja tuubi tuberkuloosile (salpingiit), mis kuulub esiteks teiste suguelundite tuberkuloosi vormide hulka ja on püsivate naiste viljatuse üks põhjusi.

Suguelundite tuberkuloosi statistika

• Tuberkuloosi maailmas haigestub igal aastal enam kui 8 miljonit inimest ja sureb 2-3 miljonit patsienti;
• Elunditermasoomi tuberkuloosi diagnoositakse ainult 6,5% naistest, muudel juhtudel on see kindlaks tehtud alles pärast surnud isiku avamist;
• Suguelundite tuberkuloosihaigete arv on kõigis naistel, kes põevad viljatust, 10-25%;
• Suguelundite tuberkuloosist tingitud esmane viljatus 90... 95% patsientidest;
• Muu lihaste tuberkuloosi vormide hulgas on suguelundite tuberkuloos 15%;
• Menstruaalfunktsiooni rikkumine 8-10% on naiste suguelundite tuberkuloos;
• Emaka ja põletike põletiku põhjuseks 10-14% on suguelundite tuberkuloos;
• Kõige sagedasem naiste suguelundite tuberkuloosi vorm on tuberkuloosne salpingiit (85 kuni 100%);
• Emaka tuubiast esineb 24% suguelundite tuberkuloosist;
• Tuberkuloosi munasarjad on vähem levinud, naiste suguelundite tuberkuloosse nakkusega 5-8%;
• Emakakaela tuberkuloosi nakkust täheldatakse ainult 0,8% ulatuses;
• Väga harva mõjutab tuppe ja vulva.

Suguelundite tuberkuloos: arengu põhjused ja mehhanism

Vaatamata asjaolule, et tuberkuloos on tavaline nakkushaigus, ei ole välistatud reproduktiivse süsteemi kahjustamise tõenäosus nii naistel kui ka meestel. Naiste reproduktiivse süsteemi tuberkuloosne lesioon teist korda. See tähendab, et tuberkuloosi põhjustavad ained sisenevad seksuaalsüsteemist esmasest nakkusallikast, sagedamini hematogeensed (verevooluga) ja harvemini lümfisõltuvad viisid. Peamised kahjustused asuvad tavaliselt kas kopsudes (sagedamini) või soolestikus (harvemini). Aga teistest elunditest (luud, neerud, lümfisõlmed) tekitavate tuberkuloosi tekitajate ränne on võimalik.

Põhjused

Haigus on tingitud Mycobacterium tuberculosis'ist, mille avastamine kuulub Robert Kochile, seetõttu nimetatakse tuberkuloosi tekitajateks ka Koch'i bacillus. Mycobacterium tuberculosis tõesti mikroskoobi all on õhukeste sirgjooneliste või mõnevõrra kõverate vardadega, mis on ümardatud otstes. Noored mükobakterid näevad välja nagu pikad pulgad, samas kui vanemad filiaalid.

Raku seina rasvhapete sisalduse tõttu on mükobakterid hapete suhtes vastupidavad, mis võimaldab neil jääda agressiivsesse keskkonda ja olla kuivanud. Need omadused põhjustavad mükobakterite ohtu - nad jäävad tolmu või kuivatatud rämpsesse kuni kuueks kuuks ja kehas kuni mitu last. Selle haiguse ravimisel on reeglina ebapiisav, konverteeritakse Kochi pael L-vormidesse, mis ei ole tundlikud värvimisele tuntud värvainetega, mis raskendab nende diagnoosimist ja põhjustab seeläbi nakkuse levikut elanikkonna hulgas.

Kuidas infektsioon levib ja areneb.

Tuberkuloosi nakatus esineb õhus olevate tilgadena (kopsudes) või (harvemini) seedetraktiga, kui patsient neelab röga või sööb saastunud toitu. Selleks, et kohe võlukepp kahjustuse esmasest levikust tabaks naissoost suguelundussüsteemi, on vaja teatud tegureid, mis vähendavad üldist immuunsust:

• krooniliste infektsioonide ägenemine;
• stress;
• halvad elamistingimused;
• alatoitumine;
• funktsionaalsed häired;
• rasedus ja sünnitus;
• hormonaalsed häired ja nii edasi.

Mycobacterium tuberculosis siseneb reproduktiivsüsteemisse vere või lümfiga. Teoreetiliselt on suguelundite suguelundite tuberkuloos seksuaalne transmissioon tuberkuloosist lubatud, kuid see on seotud pigem casuistlike juhtumitega kui normiga. Enamik autorite üldiselt eitab selle nakkuse seksuaalset levikut, selgitades vulva, tupe ja emakakaela stratifitseeritud lamerakujulise epiteeli vastupanu mükobakterite levikule.

Samuti on võimalik, et Kochi pulgad nakatavad peritoneaalse infektsiooni sisemised suguelundid.

Mükobakterite migratsioon kehas algab tavaliselt kas lapsepõlves või puberteedieas, kuid kliiniliselt seksuaalne tuberkuloos võib selle debüüdi igal vanusel, mis sõltub puutumatust vähendavatest teguritest.

Protsessi kaasatakse kõige sagedamini munajuhadesse. See on tingitud vereringe eripäradest ja vereringesüsteemi struktuurist. Kuna torud varustavad verd emaka ja munasarjade arteritega, millel on palju anastomoose (sildu), aeglustub vereringe neis. See funktsioon viib mükobakterite settimise ja kogunemise torudesse, kõigepealt nende limaskestadele, ja seejärel levib sügavamalt (lihasesse ja seroosse kihina).

Kahjustustes (torude limaskestal) tekib eksudatsioon (vedeliku vabanemine koes) ja proliferatsioon (koe proliferatsioon) ning tekib kaaseesine nekroos. Fungitsiidide tuberkuloosist need on üldjuhul hävitatavad (torude läbilõiked on üle kasvanud), ja eksudatiivsed ja proliferatiivsed protsessid võivad kaasa aidata püosalipiini (peenise kogunemine toruõõnes) arengule. Kui protsess levib torude lihaskihist, siis moodustuvad tuberkuloosid (tuberklased).

Emaka lagunemisega moodustuvad ka tuberkuloosid ja kaseesisine nekroos. Lisandite tuberkuloosi korral kaasatakse protsessi sageli kõhukelme ja soolestiku silmuseid, mille tagajärjel tekivad mitmed adhesioonid.

Klassifikatsioon

Erinevad järgmised kliinilised ja morfoloogilised vormid (sümptomid ja histoloogiline pilt):

• kroonilised - sümptomid on kerge, histoloogiliselt produktiivne põletik koos tuberkuli moodustumisega;
• alateadusliku - proliferatsiooni / eksudatsiooni protsessid, väljenduvad kliinilised ilmingud;
• kaseosne - koe piirkonna surm (kohupiimana), kliiniliselt äge ja raske;
• täielik protsess - fookused kaltsifitseeritakse ja kapseldatakse.

Lokaliseerimine kiirgab:

• tuberkuloosne salpingiit;
• tuberkuloosne adnexiit (torud ja munasarjad);
• tuberkuloosne metroendometriit;
• tuberkuloosne tservitsiit;
• vulva ja tupe tuberkuloos.

Sõltuvalt tegevuse tasemest:

• aktiivne suguelundite tuberkuloos (kaks esimest aastat);
• alandamine (pärast 2 aastat ja kuni 4);
• mitteaktiivne suguelundite tuberkuloos - kestab määramata aja jooksul ja mida iseloomustab suguelundite tuberkuloosi tagajärg.

• sümptomite kaalumine 4 aastat pärast suguelundite tuberkuloosi diagnoosimist - ägenemine;
• sümptomite kaalumine 4 aasta pärast - taandareng.

Mükobakterite tuvastamine / puudumine analüüsides:

Kliiniline pilt

Esimesed kliinilised tunnused suguelundite tuberkuloosi võivad esineda puberteedieas, kuid reeglina ilmneb haigus 20-30 aasta jooksul. Sümptomid võivad ilmneda hiljem naistel enne ja pärast menopausi. Vanematel naistel on haigus asümptomaatiline või vähese arvu nähtudega, isegi kui samal ajal mõjutavad nii tuubid kui ka emakas.

Suguelundite tuberkuloos tekib tihti teise günekoloogilise patoloogia (fibroidid, endometrioos) taustal ja on kombineeritud nii suguelundite kui ka üldise infantilismiga.

Paljunemisvõimetu tuberkuloosi iseloomustab kliiniliste ilmingute varieeruvus, mis on seotud erinevate histoloogiliste muutustega kahjustatud kudedes (produktiivne vorm ja fibroos, kaltsifikatsioon ja kaseessogeenne nekroos, armistumine).

Tavalise tuberkuloosse mürgistuse sümptomid ei esine kõigil juhtudel:

• Madala kvaliteediga kehatemperatuur (kuni 38 kraadi),
• öine higistamine
• kaalulangus
• isukaotus
• Leukotsütoos vasakule nihkumisega täheldatakse ainult 22% patsientidest.
• Kliiniline pilt on väga vähene ja sageli on ainult üks kaebus - raskustunne või menstruatsioonifunktsiooni ebaõnnestumine.

Suguelundite tuberkuloos on kalduvusega kalduv, kas ilma temperatuuri tõusuta või selle perioodilise tõusuga. Selle haiguse ägedal liikumisel tuleb põhjendada teiste mikroorganismide sekundaarset genitaalide nakatamist.

• Patsiendid kurdavad valu, mis on nii lühiajalised kui ka häiritud pikka aega. Väga harva võib valu muutuda väga intensiivseks, mille arstid nõustuvad hädaolukordades (apenditsiit või emakaväline rasedus).
• Samuti on patsientidel menstruaaltsükli (koos tuberkuloosse salpeengiidi ja endometriidiga) rikkumine. Tsüklihäired ilmnevad ebaregulaarse intermenstruaalse verejooksu, menstruatsioonide vähenemise või nende puudumise, menstruatsiooni ajal tekkiva valu ja premenstruaalse sündroomi tõttu. Menstruaaltsükli häired on täheldatud enam kui 50% patsientidest, mis on seotud munasarjade endokriinse funktsiooni vähenemise ja endomeetriumi kahjustusega.
• Suguelundite tuberkuloosi korral on patogognoosne märk naiste viljatus sageli esmane. Sekundaarne viljatus tuberkuloosse salpeniidi korral areneb pärast keerulist aborti või sünnitust. Suguelundite tuberkuloosi viljatus:
  • ühelt poolt on see tingitud anatoomilisest (obstruktsioonist) ja funktsionaalsest (kahjustatud peristaltikast) muutustest munasarjades,
  • teiselt poolt, neuroendokriinsed häired, mis pärsivad munasarjade hormonaalset funktsiooni.
• Paljudel patsientidel esineb peavalu ja pearinglus, nõrkus ja kiire väsimus, ebaselge valu alakõhus, soole ja menstruaaltsükli häired.

Selgub, et suguelundite tuberkuloosi iseloomulik kliiniline pilt puudub, mis põhjustab diagnoosimise raskusi. Sageli ei ole haiguse esimeste tunnuste hetkest genitaalide tuberkuloosse nakkuse avastamiseni üks aasta.

Tuberkuloosne salpingiit

Torude tuberkuloosne kahjustus on infektsiooni hematogeense leviku tõttu peaaegu alati kahepoolne. Esiteks mõjutab limaskestade toru, mis on väljendatud ampullar kokkuklapitavad lõik (lähedal munasari), arengu tõttu vere võrgu selles osakonnas ja olulise settimist seal mükobakterite.

Limaskest pakseneb, selles moodustuvad mürad ja eksudaat koguneb toru valendikusse. Mõjutatud epiteel hakkab ära viskama, mis viib toru fimbria liimimiseni ja suktslappiksi moodustumiseni. Sellisel juhul laieneb toru ja selle ampulaarne otsaosa laieneb. Selles etapis võib protsess stabiliseeruda, taanduda või edeneda.

Tekkimise korral levib infektsioon lihaskihini ja seerumembraanile. Infiltreerub ja tuberkleid ilmuvad lihasmembraanile ja seerumle - mitu tuhartikku. Peale selle hakkavad vaagnapiirkonna organid moodustama adhesioonid, kõigepealt lahtised, seejärel tihedamad.

Kui tuberkuloosne protsess kestab kaua, toimub tuberkuloosi kaseesisine lagunemine ja toru õõnsus täidetakse nekrootiliste massidega. Kaseesisine nekroos on raske ja esineb harva. Reproduktiivse vanuse naistel põhjustab kaseessogeenne nekroos püosapinksi moodustumist.

Sellisel juhul on munajuhade tuberkuloosi sümptomid kliinilise pildi omadused:

• Äge kõht (kõrge palavik, hääldatakse intoksikatsioonisümptomeid - iiveldus, oksendamine, sümptomid ärritust kõhukelme, terav valu alakõhus).Palpatorno määratletud vasakule või paremale kubemes konglomeraat rezkoboleznenny palpatsioonil, pehme elastne konsistents.
• Salpingiidi eksudatiivses vormis, alakõhu pulseerivate valude ja vedelate värvitu väljavoolu (regulaarne sotsospiinipuu tühjenemine), intermenstruaalne verejooks ja steriilsus on häiriv. Günekoloogilise uurimise käigus on paljunevad mõlemal küljel paiknevad kokkuvõtlikud kooslused, mis paiknevad emaka taga, kellel on piiratud liikuvus ja on pressimise ajal valusad.

Salingitiidi produktiivse vormi sümptomaatika on vähe ja see on hävitatud. Haigus jätkub kroonilise mittespetsiifilise adnexiidina. Günekoloogilise uurimise käigus paistatakse munajuhasid läbipaistvate kontuuridega, mis on rõhu suhtes tundlikud.

Tuberkuloosne metroendometriit

Emaka tuberkuloosi korral mõjutab tavaliselt limaskesta (endometriit), kuid protsessis osaleb müomeetriat (endomüometritis). Tootliku tuberkuloosi faasis on protsess protsessis, mis lükatakse menstruatsiooni ajal tagasi, kiht.

Pärast funktsionaalse kihi tagasilükkamist levib tuberkuloosiprotsess sügavale, jõudes baaskihini. Haiguse pikk käik viib fibrootiliste protsesside ja emakasisene sünheia (adhesioonide) tekkeni, mis kliiniliselt väljendub nappide perioodide jooksul või nende täielikust puudumisest.

Kaseossilises vormis esineb verine heide, mille tohutu hulga väike trovaroidide mass. Emaka õõnsuse täitmine selle massiga viib emakakaela kanali ummistusse, sekundaarse rebenedaalse nakkuse kinnitumiseni ja püomeetriga (emakaga täidetud pisaraga).

Püomeetri sümptomiteks on:

• kõrge temperatuur (üle 38),
• terav, sageli krambid kõhuvalu,
• mürgistusnähud.

Paljudel patsientidel esineb ainult endomeetriumi fokaalseid (osi) kahjustusi, millel on vähe sümptomeid. Emaka tuberkuloos tekib reeglina pärast torude kahjustusi.

Muud suguelundite tuberkuloosi vormid

Emakakaela tuberkuloos tekib pärast endomeetriumi kahjustusi ja esineb kahanevas vormis (emakaga nakatuda emakast). See võib esineda kahel kujul:

• produktiivne - tuberkulooside moodustumine kaela nähtava osa epiteelis;
• haavandiline - lõpetab produktiivse staadiumi - moodustuvad ebakorrapärase kujuga haavandid ja raputatud servad, mille põhi on kaetud valkjas kestusega.

Munasarjade tuberkuloos on haruldane. Tuberkuloosi bakterid nakatavad munasarja epiteeli ja ümbritsevat kõhukelme. Parenüühm (munasarjade sisemine kiht) kaasatakse protsessi käigus ovulatsiooni ajal (folliikuli purunemine) ja kortikosluu moodustumise protsessis.

Parenhüümides moodustuvad uued väikesed tuberkuloosi tuhked, mis on altid fusioonile ja munasarjakoe hilisemale hävitamisele. Kliiniliselt väljendub menstruaaltsükli rike, alaselja muutuv intensiivsus, hormonaalsed häired. Kahjustatud vigastuste kaseesisest lagunemise korral moodustub luustik ja moodustub piovar (munarakkude luumurd).

Haiguse ja tupe tuberkuloosne lesioon on väga haruldane ja esineb haavandite kujul.

Diagnostika

Kuna iseloomulike kliiniliste tunnuste puudumine ja reeglina on halb sümptom või haigusjuhtumi kustutamine, on äärmiselt raske kahtlustada suguelundite tuberkuloosi. Kuid isegi kui selle nakkuse kahtlustatakse, on histoloogilises materjalis Kochi batsillid väga raske tuvastada protsessi L-vormide ja tegevusetuse tõttu. Suguelundite tuberkuloosi diagnoosimine peab olema terviklik, põhjalik ning sisaldama andmeid anamneesis, kaebuste, günekoloogilise uuringu tulemuste ning labori- ja instrumentaalanalüüside kohta.

Ajaloo andmed

Kui kogudes ajalugu on oluline näitaja TB patsientide perekonnas, tihedas kontaktis TB patsientide juuresolekul TB tahes saiti, suur osa nakkushaiguste lapsepõlves ja noorukieas, eriti hingamiselundite (pleuriit, pneumoonia ja bronhoadenity).

Samuti saate teada, kas on olemas jääk-spetsiifilised mõjud või mõjud kopsudesse, luudesse ja teistesse elunditesse. Tähelepanu tuleks pöörata arengu põletikulise protsessi derivaadid noorukitel ja noortel naistel, kes ei ole seksuaalselt aktiivne, samuti amenorröa taustal kahepoolsete loeteluna adneksiit noores eas, ja kas patsient ei ole spetsialiseerunud (TB) kliinikus.

Lisaks määratakse kindlaks günekoloogilise põletikulise protsessi kestus (adneksiit, endometriit), kehatemperatuur ja selle hüppelõhed, öine higistamine / puudumine, menstruaaltsükli moodustumine ja iseloom.

Günekoloogiline uuring

Günekoloogilise uurimise läbiviimisel ilmnes erineval määral põletiku ja vaagnapõletiku tunnused. Tootlikus vormis on kõrvaltoimedes märkimisväärseid muutusi: nende suurenemine ja püsivus, vähene valulikkus või valutumatus palpimise ajal, piiratud liikuvus. Torudel on selge retoorikujuline kuju ja need on sageli märkimisväärsed. Mõnel juhul palmitakse infiltraat parametriumis (rasvkoe emaka taga) ja emakas on liiga tihe ja inaktiivne.

Tuberkuliiniproovid

Aitab selgitada tuberkuliiniproovide diagnoosi (Kochi proovid), mis alati tehakse haiglas. Pärast tuberkuliini kasutuselevõttu (subkutaanselt) hinnatakse kohalikke (fokaalseid) ja üldisi reaktsioone. Kui kohalik reaktsioon on väga oluline, on muutuste esinemine mõjutatud elundil (kõrvalnähud, emakas).

Meetod: 20 TE (tuberkuliiniühikuid) süstitakse naha alla või emakaka kanali limaskestale. Kui üldised ja kohalikud reaktsioonid puuduvad, siis proovid korratakse 7 päeva pärast, suurendades annust 50 TE-ni. Pärast tuberkuliini kasutuselevõttu uuritakse verd ja proovide võtmist korratakse 24 tunni pärast, 48 ja 72.

Üldreaktsiooni manifestatsioonid:

• temperatuuri tõus 0,5 kraadi võrra kõrgemal;
• südame löögisageduse tõus (üle 100 minuti kohta);
• KLA: suurenenud stabiilsed leukotsüüdid, monotsüüdid ja kiirendatud ESR, vähenenud lümfotsüüdid.

Üldine reaktsioon areneb koos tuberkuloosiprotsessi lokaliseerimisega. Kui ilmneb kohalik reaktsioon või suureneb valu, esinevad valulikud lisandid ja nende pastoosus (paistetus). Kochi proove ei saa läbi viia tuberkuloosiprotsessi, suhkurtõve ja maksa- ja neeruhaiguste aktiivsuse korral.

Buck suguelunditest eraldatud kultuurid

Tulemust hinnatakse pärast külvi kolm korda. Külvamiseks, tupe eemaldamine, menstruatsioon veri, endopriili kahanemine või pesemine võetakse põletikurakkude sisu (nt emaka emakakaela haavandid). Isegi kolmekordne seemne läbiviimine annab madalama protsendi kohi rosteritud pulgadest. Lisaks kasutatakse saadud bioloogilise materjali PCR-i.

Hüsterosalpingograafia

Hüsterosalpingograafia või HSG on emaka ja torude röntgenuuring kontrastsuse kasutuselevõtuga. Suguelundite tuberkuloosi kahtluse korral kasutatakse vees lahustuvaid kontraste (urostrohud, kardiovaskulaarsed), kuna õli kontrastide kasutamine on ohtlik (on võimalik sisse suletavate oleoomide moodustamine, mis süvendab liimimisprotsessi).

Emaka tuberkuloosi ja manustamiste röntgenipilt:

• emakakaela kanali pikenemine / laienemine;
• emakaväline sünheia, emakaõõne deformatsioon, selle osaline või täielik fusioon (deliberatsioon);
• torude jäikus (peristaltikast puudub);
• divertikulaarne (paisumine) torude ampuläärsel otsal;
• kaltsifikatsioonide olemasolu ja kaseesised kahjustused vaagnas (patoloogilised varjud);
• vale asukoht (nihkub ühel või teisel viisil) emakast ja
  toru karedus;
• tuubides olevad tsüstitaolised või füsiataolised õõnsused;
• torude muutused roosaaride, helmeste või segmentide kujul (mitmesuguste torude olemasolu).

GHA-d teostatakse ainult "külma" perioodi jooksul (ägeda / subakuutse põletiku sümptomid puuduvad) ja 1-2-kraadise vaginaalsete rasvade puhtusega.

Laparoskoopia

Vagunite elundite tuberkuloosi diagnoosimiseks on hädavajalik meetod laparoskoopiline. Laparoskoopilise uuringu abil on võimalik kindlaks teha vaagnaõõne ja sisemisi suguelundeid.

Kõigepealt visualiseeritakse selgelt väljendunud adhesioonide protsess ja emakas ja põsed, mis katavad kõhukelme, tuberkuloosi tuberkleid, kaseosefekte, kombineerituna krooniliste põletikuliste muutustega torudes ja munasarjades. Laparoskoopiline uurimine võimaldab materjali võtmist histoloogiliste ja bakterioloogiliste analüüside abil ning vajaduse korral kirurgilist korrektsiooni (adhesioonide eraldamine ja eemaldamine, tuubide läbipaistvuse taastamine jne).

Histoloogiline uurimine

Histoloogiline uurimine viiakse läbi pärast endomeetriumi funktsionaalse kihi saabumist emaka kuretaaži ajal, kahtlaste piirkondade kaelal, vagina ja vulva biopsia järel pärast diagnostilist laparoskoopiat. Menstruatsiooni eelõhtul (2-3 päeva), kus tuberkuloossed tuberkuloosid hakkavad aktiivselt kasvama, tehakse eraldi diagnostiline kuretege (emakakael kanal ja emakaõõne). Uuritav materjal näitab tuberkuloosi iseloomulikke tunnuseid: perivaskulaarsed infiltraadid, fibroosi sümptomitega tuberkuloosid või kaseessoosi kollaps. Tsütoloogiline analüüs näitab tuberkuloosi-spetsiifilisi rakke - tohutuid Langhani rakke.

Ultraheli

Seda kasutatakse täiendava meetodina ja see on hädavajalik fokaalse reaktsiooni hindamisel tuberkuliiniproovidele. Kohaliku reaktsiooni ultraheliuuringud: munasarjade suuruse suurenemine, nende kontuuride hägustamine ja munasarjade koe ehhogeneesi vähenemine, sakooslapinxide moodustumine või suurenemine, emaka taga oleva vaba vedeliku esinemine.

Muud meetodid

Kasutatakse ka seroloogilisi (ELISA ja RIA) ja immunoloogilisi diagnostilisi meetodeid, laser- ja fluorestsentsdiagnostikat, uriini kultiveeritakse Kochi pulgadesse (uriin võetakse kateetri abil) ja kopsude röntgenuuring on vajalik ja vastavalt seedetrakti näidustustele.

Ravi

Suguelundite tuberkuloosi ravi, nagu ka mis tahes muu lokaliseerimine, on pikk ja seda tuleks põhjalikult läbi viia spetsialiseeritud meditsiiniasutustes (tuberkuloosihaigused ja ambulantsid, sanatooriumid). Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab:

• dieediga (kõrge kalorsusega ja vitamiiniseeritud);
• hüeenide järgimine;
• sümptomaatiline ravi (valuvaigistid, antipüreetikumid, spasmolüütikumid);
• vitamiinravi;
• immuunsuse tugevdamine (mittespetsiifiliste vahendite võtmine, korralik puhkepaus, sanatoorsete abinõude kasutamine, kaasa arvatud balneoloogilised, muda ja muud protseduurid);
• kirurgiline ravi (vastavalt näidustustele);
• füsioteraapia (adhesioonide taastumine).

Keemiaravi

Tuberkuloosivastase ravi aluseks on kemoteraapia, mille mõju on suurem, käivitub varasem ravi. Välja on kirjutatud antibakteriaalne kompleks, millest mõned on bakteritsiidsed (nad tapavad mikroorganisme), teised aga bakteriostaatilised (inhibeerivad tuberkuloosi patogeenide kasvu).

Ühe ravimi määramine ei oma soovitud mõju, sest Mycobacterium tuberculosis muutub kiiresti selle suhtes resistentseks. Suur tähtsus on ravimite korrektselt valitud annus. Väikeste dooside määramise korral ei ole terapeutiline toime mitte ainult saavutatud, vaid ka ravimi resistentsus tekib Kochi pulgas, see tähendab, et ravi ei ole mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka kahjulik.

Kombineeritud keemiaravi protsessis on arst kohustatud pidevalt muutma ravimite komplekse, mis sõltub patsiendi ravi tõhususest ja nende taluvusest.

Tuberkuloosivastaste kemoteraapiaravimite aluseks on GINKi derivaadid: tubasid, ftivaziidid, saluzidid jt. Need vahendid on kombineeritud streptomütsiini või selle analoogidega (kanamütsiin, biomitsiin). Ravi esimese etapi efektiivsust hinnatakse järgmiselt:

• põletikulise protsessi lahutamine torudes ja emakas;
• temperatuuri normaliseerimine;
• parandada üldist seisundit.

Keemiaravi teine ​​etapp hõlmab ühte kolmest võimalusest:

• narkootikumide tarvitamine üks kord päevas igal teisel päeval;
• narkootikumide võtmine kaks korda nädalas;
• kevadel ja sügisel võtke ravimipäevaseid kursusi.

Antibiootikumravi kombineeritakse vitamiinide määramisega (askorbiinhape, rühm B). Kemoteraapia lõpuleviimine, mis kestab kuus kuud kuni kaks aastat, nõuab kontrolli hüsterosalpingograafia ja imenduvate adhesioonide ravi määramist.

Kirurgiline ravi

Perekondliku tuberkuloosi operatsioon viiakse läbi rangelt:

• kudede lisandite sulamine (tubo-munasarjade moodustumine);
• aktiivse tuberkuloosi korral keemiaravi efektiivsuse puudumine;
• fistuli moodustumine;
• märkimisväärsed adhesioonid vaagnas, millega kaasnevad vaagnaelundite kahjustused (defekatsiooni ja urineerimisega seotud probleemid).

Enne kirurgiat ja pärast operatsiooni määratakse tuberkuloosivastane kemoteraapia ja taastavad terapeutilised meetmed.

Küsimus vastus

Prognoos on pettumuslik. Relapseerumine on võimalik 7% -l juhtudest. Reproduktsioonivõime (munasarjade hormonaalse funktsiooni taastamine ja munarakkude avatus) taastatakse ainult 5-7% -l suguelundite tuberkuloosi ravi juhtudest.

Jah, eemaldage tingimata. Tõsiste tagajärgede puudumisel on tegemist kolmanda (töötava) puuetega inimeste rühmaga ning märkimisväärse liimhaiguse või fistulite moodustumise korral - teise rühma.

See on võimalik, kuid te ei saa kindlalt öelda. Tuberkuloosi korral satuvad teie kirjeldatud sümptomid suitsetamise sündroomi, kuid on tõenäoline, et teid haigestatakse 3-4 kuud tagasi mõne muu nakkushaigusega, mis põhjustas immuunsuse nõrgenemise. Vajadusel konsulteerige oma arstiga. Ta määrab tuberkuliiniproovid ja soovitab tugevdada immuunsust (vitamiinid, puhata, hea toitumine).

Ei, kui mükobaktereid ei külvata ja kliinilised sümptomid puuduvad, siis võite IVF-i kasutades proovida rasestuda.