Neerukivide eemaldamise operatsiooni tunnused

Urolithiaas on üsna tavaline. Selle haiguse kirurgiline sekkumine toimub enam kui pooledes patsientidest.

Kui kivid hakkavad liigutama või jõuavad suured suurused, tekitatakse tüsistusi, on vaja toimingut. Sõltuvalt kivide arvust ja suurusest võib operatsiooni teostada erinevate meetoditega.

Artiklis räägitakse neerukivide eemaldamiseks tehtud operatsioonist. Kirjeldatakse näidustusi ja vastunäidustusi, kirurgilist tehnikat, postoperatiivse perioodi tunnuseid.

Operatsioonijärgud

Närvikivide eemaldamise operatsiooni näide on urolitiaasi (urolitiaasi) ägenemine. See haigus on üsna levinud ja mõjutab inimesi noorelt vanaks. Kui neerukudede urolitiaas moodustub soolade hoiused, mis lõpuks muutuvad kivideks.

Selle põhjuseks võib olla:

• ebatervislik toitumine;
• vaene joogivee kvaliteet;
• neerude struktuuri kõrvalekalded;
• ajutamiinoos;
• ravim - tetratsükliin, neerupealiste hormoonid.

Tekkinud kivid suurendavad neerupõletiku riski, põhjustavad valu, raskendavad urineerimist.

Otsesed näpunäited operatsiooni jaoks neerukivide eemaldamiseks on:

• neerukoloonide arenguga kuseteede takistamine;
• äge kusepeetus;
• kuseteede krooniline põletik;
• suur hulk kive või nende suured mõõtmed;
• neerupuudulikkuse tunnused.

Samuti võib operatsiooni eemaldada neerukivide korral patsiendi soovil muidugi vastunäidustuste puudumisel.

Sekkumisomadus

Neerukivide eemaldamiseks on mitut tüüpi toiminguid. Sekkumise tüüpi valib arst, võttes arvesse haiguse iseärasusi ja patsiendi seisundit.

Operatsioonil on 4 tüüpi:

1. Litotripsioon. Rangelt võttes ei toimi selline manipuleerimine toimingutele, kuna see ei ole invasiivne. Kivid purustatakse otse nefroos ultraheli mõju all. Seejärel eemaldatakse kateetri abil väikesed kivide osakesed.
2. Endoskoopiline. See viiakse läbi endoskoopiliste seadmete abil, on madala löögiga.
3. Avatud Neerupiirkonnas tehakse sisselõige, siis elund ise ja eemaldatakse konkreetsed osakesed.
4. Resektsioon Erinevad avatud sekkumised hõlmavad mitte ainult kumeruse eemaldamist, vaid ka osa neerudest.

Kõigil neerukärude eemaldamisel on oma eelised ja puudused, mis põhinevad näidustustel ja vastunäidetes.

Ettevalmistus

Enne operatsiooni viiakse standardne ettevalmistus:

• üldised kliinilised vereanalüüsid;
• süüfilise, hepatiidi, HIV-i sõeluuring;
• neerude ultraheliuuring.

Kui plaanitakse avatud operatsiooni, on vaja koagulogrammi, samuti südame ja maksa seisundi hindamine.

Kasutusviis

Erinevate neerukivide toimemehhanismide omadused on teatud omadused. Neid võetakse arvesse konkreetse patsiendi meetodi valimisel.

Tabel Erinevat liiki toimingute karakteristikud:

• Rasedus;
• skeletihaigused;
• rasvumine;
• vere hüübimissüsteemi patoloogia

• Litotripisia võimatus;
• kivid üle 2 cm;
• kivide asukoht tassis ja vaagna süsteemis

• Kuseteede kahjustus;
• kivide ebamugav paigutus;
• väga suured kivid;
• põletiku esinemine kuseteedes ja neerudes

• Suured kivid, mida ei saa teistmoodi eemaldada;
• neerupõletik;
• urotiiaasi sagedased kordused

• Südame ja maksa tõsised haigused;
• neerupuudulikkus

• Mitmete korallide kujuga kivide olemasolu;
• neerukoe nekroos

Mistahes sissetungivate sekkumiste korral tekib komplikatsioonide oht:

• haiguse kordumine;
• kudede infektsioon;
• verejooks;
• neerupuudulikkuse progressioon;
• südamehaigused.

Patsienti tuleb jälgida mitu päeva pärast sekkumist, et välistada komplikatsioonide arengut. Lisateavet selle artikli spetsialisti kohta videost.

Postoperatiivne periood

Pärast litotripisiooni või endoskoopilist kirurgiat jälgitakse patsiendi 2-3 päeva jooksul ja kui ta tunneb end hästi, vabaneb ta koju. Kui tehti avatud operatsioon või resektsioon, siis vaatlus kestab umbes 10 päeva. Seejärel eemaldatakse äravoolud, õmblused eemaldatakse ja patsient tühjeneb koju.

Eluviis pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni peab patsient jälgima teatud eluviisi. Toitumise piirangud, joomine režiim, treening. Operatsioonijärgne toitumine neerukividega peaks olema suunatud haiguse kordumise ärahoidmisele.

Soovitatav on jätta dieedist välja järgmised tooted:

• konserveeritud;
• soolane;
• rasvane;
• kondiitritooted;
• jahu tooted;
• teatud tüüpi rohelus.

Urotiiaasi kordumise ennetamiseks kasulikud on diureetilise toimega tooted - kurgid, arbuusid, melonid, puuviljad. On soovitatav korrapäraselt võtta nuudlid, lauvärvi lehed.

Iga päev tarbitav vedeliku kogus ei tohiks olla väiksem kui 1,5 liitrit - kui südame puuduvad vastunäidustused. Parim on juua puhast vett või leeliselist mineraalvett.

Harjutus on piiratud esimese 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni. Suurim piirang kehtestatakse pärast avatud toimingut. Patsiendil on lubatud kõndida ainult sirgelt maastikul. Järk-järgult laieneb koormuse maht. Täielik taastumine toimub kuu jooksul pärast sekkumist.

Urolithiaas on haigus, mille üheks ravimeetodiks on operatsioon. Neerukivide eemaldamine on vajalik juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tüsistused hakkavad arenema. On mitmeid töömeetodeid, mille valik sõltub patsiendi seisundist ja haiguse omadustest.

Küsimused arstile

Tere Hiljuti muretsesite nimmepiirkonna raskust, mõnikord veres urineeritakse. Otsustasin teha neerude ultraheli - leiti kaks kivist 1,5 cm iga. Mida ma peaksin tegema?

Alina, 32-aastane, Tver

Tere pärastlõunal, Alina. Võite proovida lahustada väikesi kive ravimitega. Selleks kasutatakse selliseid vahendeid nagu Uraliit, Blemarin. Kui ravi on ebaefektiivne, võib selle suurusega kividega teha litotripisiooni. See meetod ultraheli abil kuseteede hõivamiseks.

Operatsioon neerukivide eemaldamiseks: meetodid, kursus, rehabilitatsioon

Urotiiaas või urotiaas on levinud haigus. See esineb 1-3% töötavas elanikkonnast. Urolithiaas on mitut põhjuslikku haigust. Neerukivid on soolade hoiused, mis võivad tekkida alatoitumise, ainevahetushäirete, liiga kuuma kliima, avitinoosi või hüpervitaminoosi tõttu D-ga. Mõned ühendid aitavad kaasa haiguse, sealhulgas ravimite - glükokortikoide, tetratsükliinide jms arengule.

Neerukivid võivad olla väga valusad, põhjustada urineerimise rikkumist, põletiku tekitamist. Ebasoovitavate komplikatsioonide vältimiseks on vajalik õigeaegne diagnoos ja kiire kohane ravi. Enamik uroloogisid toetab kirurgiat, sest see võimaldab teil probleemi kiiresti ja usaldusväärselt lahendada. Närvikivide eemaldamine tänapäevaste meetodite abil võimaldab kasutada minimaalselt invasiivseid meetodeid, mis vähendab märkimisväärselt komplikatsioonide ja retsidiivide tekke riski.

Operatsioonijärgud

Operatsiooni võib läbi viia järgmistel juhtudel:

• Kuseteede takistus. See probleem nõuab viivitamatut lahendust, mistõttu konservatiivne ravi, mis annab aeglase toime, ei ole vastuvõetav.
• Neerupuudulikkuse, ägeda neerupuudulikkuse suurenemine. Kui te neid sümptomeid tähelepanuta jätta, võib tõsiseid tagajärgi, isegi surma.
• Valu, mida ravimeid ei saa peatada.
• Põletikupõletik.
• Carbuncle'i neer. Niinimetatud koht pankrease nekroos, mis põhjustas kive.
• Patsiendi soov teostada operatsioon.

Sõltuvalt kahjustuse ulatusest võivad kirurgilise sekkumise meetodid varieeruda:

1. Ühepoolne urolitiaas. Kivide lokaliseerimine ühes neerus võimaldab operatsiooni ebaõnnestumisel säilitada genitaalarengu funktsioone.
2. Kahepoolne urolitiaas. Kivide paigutatud paigutusega võib operatsiooni teostada üheaegselt kahel neerudel. Vastasel korral toimub see kahes etapis, mille intervall on 1-3 kuud.

Tegevuse tüübid

Kivide eemaldamiseks on olemas järgmised meetodid:

• Litotripsioon. Kivi purustatakse ultraheli kaudu naha kaudu, seejärel suunatakse see läbi kusejuhi või kateetri väljapoole.
• Endoskoopiline kirurgia. Eri instrument, endoskoop, sisestatakse läbi kusejuhi või kusejuhi ja läheneb kivi asukohale. Selle kaudu toimub eemaldamine.
• Avatud töö Sidub otsene sisselõige neerude ja kirurgilise eemaldamise soola hoiused.
• Resektsioon Operatsioon on avatud, kuid see hõlmab neerude osalist eemaldamist.

Litotripsioon

Menetluse olemus

Alates selle avastamisest ja praktikas kasutuselevõtmisest (Venemaal - eelmise sajandi 90. aastate lõpus) ​​on litotripisioon pälvinud tunnustust ja on uroliidi kirurgias juhtiv koht. See võimaldab teil hävitada kirurgia invasiivsust ja nakatumise ohtu, kuna see toimub naha kaudu ilma sisselõiketa.

Meetodi olemus põhineb ultraheli mõjust keha erinevatele keskkonnadele. See levib vabalt keha pehmetesse kudedesse, kahjustamata. Kui ultraheli põrkub tiheda soolaseguga, tekitab see õõnsusi ja mikrokrease, mis põhjustab kivi terviklikkuse rikkumist.

Kaasaegsed litotriptorid - šokolaadi ultraheli generaatorid, sõltuvalt päritoluriigist, võivad juhtida elektromagnetilist, elektrohüdraatilist, piezoelementi või isegi laserit. Siiski ei ole nende vahel märkimisväärseid erinevusi. Kivi asukoha ja seisundi visuaalset jälgimist saab läbi viia röntgenikiirguse või ultraheli abil.

Näidustused ja vastunäidustused

Litotripisioon viiakse läbi, et eemaldada elusastest neerudest väikse suurusega (kuni 2 cm) kivid, mille lokaliseerimine ühes neist meetoditest võib üheselt kindlaks määrata. Viies, urolithiaasi viimane etapp, selle eemaldamise meetodi kasutamine võib olla ohtlik. Märkus Mõned autorid (OL Tiktinsky) usuvad, et isegi suurte korallideta setetega on võimalik kasutada ultraheli. Kuid sel juhul on vaja pidevalt jälgida kõigi nende fragmentide leidmist ja valmisolekut täiendava endoskoopilise kirurgia jaoks.

Patsiendi järgmistel tingimustel operatsiooni ei toimu:

1. Rasedus
2. Luu- ja lihaskonna vigastused, mis ei võimalda õiges asendis diivanil.
3. Patsiendi kehamass on üle 130 kg, kõrgus on üle 2 m või vähem kui 1 m.
4. Vere hüübimishäire.

Töö käik

Tehnoloogia kasutamise alguses kasutati laialdaselt üldanesteesiat, kuid täna on selge, et enamikul juhtudel ei ole see vajalik ja arstid piirduvad ainult epiduraalanesteesiaga. Valuvaigistid süstitakse nimmepiirkonda. Nad hakkavad töötama 10 minuti pärast ja kestus ei ületa 1 tund. Hädaolukorras ja epiduraalanesteesia vastunäidustuste korral lisatakse need veeni.

Operatsioon viiakse läbi lamamisasendis või tagaküljel, olenevalt kivi asukohast. Teisel juhul suurendatakse ja kinnitatakse patsiendi jalgu. Pärast anesteesia algust sisestatakse kateeter kotletisse, mille kaudu kontrastaine siseneb neerusse, et paremini visualiseerida. Patsient ei tunne mingit ebamugavust.

Kui kivi suurus on suurem kui 10 mm, sisestatakse neelu vaagna nõel. Proportsionaalse läbimõõduga kanal laieneb vajaliku läbimõõduga, mis võimaldab toru sisestamist hoiuste fragmentide eraldamiseks. Sellist litotripsiat nimetatakse perkutaanseks või perkutaanseks. Väiksemad kivid pärast purustamist erituvad uriiniga - tehnika kaugemalvestus.

Kateetrisse sisestatud kusejuhtesse, söödetakse soolalahusega. Selle eesmärk on hõlbustada ultraheli laine kulgemist ja kaitsta külgnevaid kudesid soovimatu kokkupuute eest. Seade paikneb kivi täpse projektsiooni kohal. Selle toimega patsient tunneb kerget ja valutut värisemist. Mõnikord kivi hävitamiseks on vaja mitut lähenemist.

See on tähtis! Harvadel juhtudel võib patsiendil protseduuri ajal esineda erineva intensiivsusega valu. On vaja jääda rahulikuks ja mitte liikuda. Valu tuleb teatada arstile.

Mitte-invasiivse litotripsiasiga viiakse patsient pärast operatsiooni ja anesteesia lõppu patsiendile. Seal ta palutakse urineerida purgis, et kontrollida kivimifragmentide eemaldamist. Võimalikud ebameeldivad aistingud. Uriinis võib olla vere - see on normaalne, see tekib, kuna puhastatakse limaskesta epiteeli. Soolajääkide eraldamine võib kesta kuni mitu päeva pärast operatsiooni. Perkutaanse litotripisusega eemaldatakse kivi toru kaudu, kuid mõned selle osad võivad erituda uriiniga.

2 päeva pärast teeb arst neerude ultraheli, et uurida nende seisundit. Eduka toimimise ja komplikatsioonide puudumisega saadetakse patsient koju.

Endoskoopiline kirurgia

Sõltuvalt kivi asukohast võib endoskoop sisestada ureetrasse (ureetra) või suurem põie, kusejuha, otse neerudesse. Madalamad hoiused asuvad, seda lihtsam operatsioon. See viiakse läbi üldise anesteesia või intravenoosse anesteesiaga, et eemaldada kuni 2 cm kive. Näidustused on:

• Litotripisia ebaefektiivsus;
• Kivide pikk leidmine kusejuhi teele;
• "Kivirahtlid" (jääkühendused) pärast kokkupuudet ultraheliuuringuga.

Operatsioon, hoolimata selle ilmsest lihtsusest, nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi ja kvaliteetseid kaasaegseid seadmeid. Uretroskoop sisestatakse patsiendi kuseteedesse. See seade koosneb peegli-torust, mis võimaldab kirurgil otseselt kive tuvastada. Kui toru jõuab nendeni, eemaldatakse need. Kõige kaasaegsem meetod on laseri neerukivide eemaldamine. Kimbu toiming edastatakse spetsiaalse kiu abil, mis sisestatakse uretroskoobi.

Mõnel juhul on vajalik stendi paigaldamine - see on kateeter, mis takistab kuseteede surumist (takistus). See on paigaldatud kuni mitu nädalat. Eemaldamine toimub ka ilma sisselõikedeta, kasutades endoskoopi.

Avatud töö

Viimastel aastatel on selline sekkumine äärmiselt haruldane. Tema näpunäited on:

1. Püsivad retsidiivid;
2. Suured kivid, mida ei saa teistmoodi eemaldada;
3. Põletikupõletik.

Avatud operatsioon viiakse läbi üldanesteesia ja on kõhuõõne. See tähendab, et see mõjutab kehaõõnde. Ekstsisioon toimub läbi kõigi koe kihtide. Soodne on kõhu olemasolu neeru vaagnas. See vähendab operatsiooni invasiivsust. Samuti on võimalik avada kusejuht ja eemaldada kivi sealt.

Operatsiooni kaasaegne versioon on laparoskoopiline. Kivi eemaldamine läbi väikese sisselõike. See tutvustab kaamerat, et pilti suurele ekraanile üle kanda. Kivitükkide laparoskoopiline eemaldamine toimub ainult spetsiaalsete näidustuste abil ning see asendatakse sagedamini endoskoopiliste operatsioonidega.

Osa neerust eemaldamine

Näidustused ja vastunäidustused

See toiming võimaldab teil päästa keha, mis on eriti oluline ühekordse toimega neerudega. Resektsioon toimub järgmistel juhtudel:

• Mitu (multikaadset) kivi, mis asuvad elundi samale postile.
• Haiguse püsiv kordumine.
• Nekrootilised kahjustused.
• Urotiiaasi viimased etapid.

See on tähtis! Patsiendi tõsine seisund on vastunäidustuseks, kui arstid usuvad, et operatsioon võib teda süvendada.

Töö käik

Resektsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Patsiendile sobib tervislik külg, mille alla rullik on suletud. Kirurg teeb sisselõike. Pärast seda levib ta allapoole kangast. Verejooksu vältimiseks kantakse neerupoolele kleepumisega klamber, kuna siin asub laevade maksimaalne kontsentratsioon.

Pärast seda toimub kahjustatud piirkonna eemaldamine. Servad on õmmeldud. Drenaažitoru eemaldatakse neerudest. Seejärel haav on õmmeldud. Drenaažitoru jääb neerud 7-10 päeva pärast operatsiooni pärast seda perioodi, tingimusel, et patoloogilist sisaldust ei eraldata, eemaldatakse see.

Tüsistused

Kõigil kirjeldatud toimingutüüpidel võib olla ebasoovitavate tagajärgedega erinev tõenäosus, kuid üldiselt võib neid näidata järgmises loendis:

1. Kordub Kivide ümberkujundamine ei ole aeg-ajalt urotilisaas. Operatsioon ainult võitleb tagajärgedega, kuid ei kõrvalda seda põhjust. Sellepärast on igal konkreetsel juhul oluline välja selgitada, miks on arenenud kusepidamatus, et anda patsiendile soovitusi elustiili muutuste, toitumise ja võimalike ravimite kohta.
2. Vale retsidiivid. Niinimetatud ülejäänud avalikustamata kivide killud. Operatsiooni selline tulemus muutub järjest haruldaseks, kuna selle käitumise meetodid on paranenud ja selle edenemine on pidevalt jälgitud.
3. Nakkus. Isegi selliste minimaalselt invasiivsete operatsioonidega nagu endoskoopiline on oht, et patogeenid sisenevad siseorganisse. Infektsiooni vältimiseks on välja kirjutatud antibiootikumide kogus, isegi kui patsient on heas seisukorras.
4. Äge püelonefriit on neeruvaaguse põletik. See tekib seoses kivide ümberpaigutamisega, pika säilimisega nende prügi neerudes ja nende ümbruses asetseva infiltratsiooni (vedeliku) kuhjumisega.
5. Verejooks Kõige sagedamini esineb avatud toiminguid. Nende ärahoidmiseks kasutatakse neerude niisutamist antibiootikumi lahusega.
6. Progressioon, neerupuudulikkuse ägenemine. Profülaktikaks kasutatakse enne ja pärast kirurgiat hemodialüüsi (ühendamine kunstliku neeru seadmega).
7. Südame rütmihäired, hüpertensioon (kõrge vererõhk). Tundub sagedamini pärast kivide ultraheli hävitamist patsiendi seisundi vale hindamise tõttu.

Urotiiaasi operatsiooni maksumus, OMS käitumine

Kõige tavalisem sekkumisviis on litotripsioon. Seda tehakse enamikus uroloogiliste haigustega tegelevates kliinikus ja meditsiinikeskustes. Keskmine hind on 20 000 rubla. Tasuta toimingut teostatakse ainult nooremate kui 18-aastastena avalikes meditsiiniasutustes.

Vastavalt haiglate kohustusliku ravikindlustuse poliitikale viiakse tavaliselt läbi endoskoopiline, avatud operatsioon ja neerupere resektsioon. Esmakordne protseduur erakliinikutes maksab 30 000 rubla. Hind ei sisalda rehabilitatsiooniks vajalikke ravimeid ega haigla kohta. Avatud kõhupiirkonna toimingute läbiviimine toimub harva erakliinikutes, hinna kindlaksmääramine toimub privaatselt. Neeru osalise eemaldamise maksumus algab 17 000 - 18 000 rubla ja võib ulatuda 100 000 rubla juurde. Hind kehtib ainult menetluse jaoks.

Patsiendi ülevaated operatsioonist

Suurim arv arvustusi Internetis on pühendatud litotripisioonile. Paljud patsiendid olid tulemusega rahul. Negatiivsetest punktidest peetakse reeglina järgmist:

• Kõrge hind Sageli tuleb operatsiooni otsus teha äkki ja nii kiiresti kui võimalik. Mitte iga patsiendi reserv ei ole mitu kümnet tuhat rubla.
• Hingavad tunded kirurgia ajal. See juhtub üsna harva ja patsiendid märgivad, et ebamugavust ei saa võrrelda agonitega neerukarakkide ajal.
• Korduvuse ja garantiide puudumise oht.

Teiste neerukivide eemaldamise toimingutega, eriti nendega, mida tasuta tehakse, on patsiendid murettekitavad valitud ravi taktikad. Mitte iga arst ei selgita patsiendile tema tegevuse ja kohtumiste sisulist olemust, eriti kui tegemist on eakate patsientide või nende sugulastega. Operatsiooni tüübi vale valik, paranemise puudumine on inimestele tavaliselt meditsiinipersonalile minemas keeruline.

Urolithiaas on levinud haigus, mis areneb mitme teguri kumulatiivse mõju tõttu. Ja kuigi tänapäevased kirurgilise ravi meetodid suudavad seda probleemi edukalt lahendada, pole ultraheli purustamiseks uusimad arengud kõigile kättesaadavad. Ravi tulemust ei saa alati ennustada ja taastekke oht jääb mistahes tüüpi ravile. Seepärast, haiguse eelsoodumuse ja sugulaste esinemise korral on vajalik võtta kõik meetmed, et vältida urotiiaasi.

Kuidas erinevat suurust kive eemaldatakse neerudest?

Neerukivide eemaldamine on oluline samm urotiiaasi diagnoosimisel. Praegu on seda võimalik teha mitmel viisil, mille valimine tehakse, võttes arvesse asukohta, keemilist laadi, suurust, kivide tihedust ja mitmeid teisi tegureid.

Narkootikumide meetod

Ohutum meetod neerude kivide eemaldamiseks on ravim. Kivi eemaldamist saab teha järgmiselt:

• Suurendage diureesi spetsiaalsete ravimite abil ja suurendage vedeliku kogust. Kuid seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui kivide suurus ei ületa 4 mm, kuna see võimaldab neil läbi kusi ja ureetra läbi takistusteta.
• Mitmesuguste meditsiiniliste toorainete ja ravimite kasutamise tõttu esinevate neerukivide lahustumine on võimalik ainult koos keemiliste koostistega keemiliste koostistega, mis on seotud orgaaniliste ühenditega või urattide ja fosfaatide klassiga. Siiski on kõige levinumad oksalaadid lahustumiseks praktiliselt võimatu.

Tähelepanu! Puuduvad tagatised, et kõige täiuslikum meditsiiniline abi aitaks kivide eemaldamist isegi väikeste suurustega.

Kirurgiakivide eemaldamine

Juhul, kui korallakivide moodustumisel tekib urolitiaas, tekivad rasked komplikatsioonid raske hematuria, tugev valu, inimese töövõime kaotamine või hüdro-nefrootilise transformatsiooni ja ägedate püelonefriidirünnakute areng, võib patsiendile pakkuda kirurgilist ravi. Kuid erinevatel juhtudel on patsientidel näidatud eri tüüpi kirurgiaid.

Operatsiooni neerus asuva kivi eemaldamiseks nimetatakse püelolitotoomiaks. Seda tehakse üldanesteesia all ja see seisneb 10 cm läbimõõduga patsiendi küljelt kahjustatud neerudest. Selle kaudu saab arst jõuda neeruni, lõigata ja eemaldada kummist vaagist. Vahetult pärast seda haav õmbletakse ja õmblused eemaldatakse nädal hiljem.

Tähtis: raskete verejooksude tekitamine, sekundaarsete infektsioonide lisamine ja muud samavõrd tõsised komplikatsioonid on operatsioonid ohtlikud.

Seda tüüpi kirurgilist ravi kasutatakse ainult juhtudel, kui kõik muud meetodid, mille eesmärk on eemaldada neerudest kive, ei anna tulemusi. See on tingitud asjaolust, et urolitiaas kordub sageli, kuid varasem kirurgiline sekkumine muudab sellise ravi tulevikus võimatuks.

Kõigi kivide eemaldamise meetodite kasutamine

Viimastel aastatel on meetodid omandanud märkimisväärse populaarsuse, ilma kõhuoperatsioonidega seotud ohud, mis ei vaja pikaajalist rehabilitatsiooni. Need põhinevad vormitud kivide purustamisel ühel või teisel viisil, eemaldades fragmendid spetsiaalsete tööriistadega või looduslikult, see tähendab koos uriiniga.

Kivide eemaldamine endoskoopiliste seadmetega

Kui arstid seisavad silmitsi neerupõhise kumeruse eemaldamise probleemiga, kuid patsiendil ei ole seda, välja arvatud neerukivitõbi ja muud kuseteede haigused, on kõige parem eemaldada endoskoopiline varustus. Neerukivide eemaldamine:

• Laparoskoopiline kirurgia, mis hõlmab spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide kasutuselevõtmist neerukividest ja vaagnast lülisamba piirkonnas, mille väärtus tavaliselt ei ületa 1 cm.

Oluline on, et selliste toimingute tegemiseks ei ole lihaste olulist jaotamist vaja, sest sisselõiked on väga väikesed, seetõttu ei jää nende peale märgatavad armid.

Kui kivi on väike, eemaldatakse see ilma eelneva hävitamiseta, vastasel juhul võib seda purustada spetsiaalsete tööriistade, laseriga või paigaldada ultraheliuuringutega suunatavate ultraviolettkiirguse kiirgurite vahetus läheduses, mis viiakse läbi endoskoopilise varustuse abil. Kui arstid seisavad silmitsi akne eemaldamisega kusepõie, võivad nad kasutada pneumaatilist litotripsiat, mis hõlmab uretroskoobi sisestamist läbi kusejuhi ja kusepõie ning mõjutavad kumerust järjestikuste lööklainetega. Selle tulemusena hävitatakse kivi mõne sekundi jooksul ja moodustunud fragmendid eemaldatakse patsiendi kehast spetsiaalsete silmuste või pintsetide abil.

Kaug lüotripisioon

Meetod hõlmab kivide hävitamist nende lainefekti tõttu, ilma igasuguste lõikude ja punktideta. Protseduuri ajal tekkinud fragmendid erituvad seejärel organismist koos uriiniga. Reeglina kasutatakse ultralaugust šokkina. Lisateavet ultraheli litotripsia meetodi kohta leiate artiklis: neerukivide ultraheli purustamise tunnused.

Lühike litotripisioon on efektiivne väikeste kivide olemasolul, mille suurus ei ületa 2 cm. Arstid räägivad sageli selle valutumatusest, kuid patsiendid kurdavad sageli suhteliselt tugevat ebamugavust ja isegi valu, millega nad manipuleerimise käigus kogevad.

Laseri litotripisioon

Neerukivide ja kusepõie laser-purustamine on kõige ajakohasem ja ohutum meetod mis tahes suurusega kivide eemaldamiseks. Protseduur viiakse läbi urütroskoopi või nefroskoobi kaudu, mis on sisestatud läbi kusejuhi, spetsiaalsesse seadmesse, milles on loodud hälmmi abil laserkiire. Selle mõju tõttu võivad isegi suured kivid kiiresti kiiresti purustada tolmu ja tänu monitorile, millele edastatakse sisestatud seadme pilt, saab arst täielikult kontrollida protseduuri kulgu ja vajadusel muuta selle kulgu.

Laseri neerukivide purustamine on absoluutselt valutu vere protseduur, kusjuures kuseteede haavatavate limaskestade kahjustuste oht ja seega verejooksude areng on minimaalsed. Seega on täna laserlitotripsioon kõige ohutum ja tõhusam meetod neerukivide, sealhulgas korallide eemaldamiseks. Seepärast on see vääriline alternatiiv kõhu operatsioonidele, mis aitab toime tulla korallkividega, mis pole tänapäeval haruldased. Ainuüksi laseri purustamise puuduseks on menetluse kõrge hind.

Tähelepanu! Erinevalt teistest meetoditest on piisava suurusega kivide hävitamiseks piisav vaid 1 laserlitotripsiooni seanss.

Neeru kivi kirurgia

Kui ravimpreparaadid ja traditsiooniline meditsiin ei aita neerukividest lahti saada, on vajalik operatsioon. Praegu saab seda toimingut enamikul juhtudel teha ilma skalpellita, vältides seega pika ja raske taastusperioodi.

Neerukivide eemaldamise operatsioon viiakse läbi seadmetega, mis võimaldavad mitte ainult eemaldada skalpellist ilma sooladeta, vaid ka monitori kogu kivide hävitamise protsessi jälgimiseks. Kuid mõnel juhul võib olla vajalik teha kõhuõõne operatsiooni, kuigi seda meetodit kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel.

Sekkumisviisid

Ravimpreparaadid ei aita alati kivide jääkide lahustamiseks. Seega on fosfaadi ja oksalaatkivide lahustumine nende koostise tõttu peaaegu võimatu. Ja urtikaadid, mis moodustuvad kusihappe happe sooladest, võivad hävitada ainult 25-35% juhtudest.

Kui kive ei saa ravimite abiga lahustada, on need piisavalt suured või on neid palju ja kui need tekitavad tüsistusi, siis on patsientidel plaaniline operatsioon.

Eemaldamine toimub järgmisel viisil:

1. Avatud õõnesoperatsiooni kasutamine.
2. Laparoskoopia meetod.

Tuleb meeles pidada, et ükskõik milline neist meetoditest võimaldab teil ainult eemaldada kivid patsiendi neerudest ja ei suuda kõrvaldada nende tekke põhjuseid. Uute kivide moodustumise vältimiseks on vaja teha patoloogilise protsessi arengu põhjuste väljaselgitamiseks uuring.

Kõhuõõneoperatsioon

Sellisel juhul näeb ette kivide otsene eemaldamine neerudest. Kõhuõõne operatsiooni ajal lõigatakse nahk, nahaalune rasv ja lihaskoe, mis võimaldab juurdepääsu mõjutatud elundile. Neerusest eemaldatakse kumerus, seejärel tehakse lõigatud koe kihist kihilist õmblust.

Neerukividega peetakse seda tüüpi toimingut teiste loetletud meetoditega võrreldes kõige aeganõudvaks, rehabilitatsiooni kestus on reeglina rohkem kui kaks nädalat.

Mõnel juhul pärast kõhuõõne operatsiooni võivad patsiendid mõjustada neerukude kahjustust ja operatsioonijärgset vaiget.

Arstid eelistavad kasutada kõhuõõne meetodit ainult äärmuslikel juhtudel, kui mingil põhjusel ei ole patsiendil võimalik konservatiivset meetodit ja ülalkirjeldatud kummitusmeetodeid purustada. Enamasti juhtub see olukordades, kus kivi on liiga suur.

Laparoskoopia

Neerukivide laparoskoopiline eemaldamine toimub nii minimaalselt invasiivsete kui ka mitteinvasiivsete meetodite abil. Esimesel juhul räägime endoskoobi väikestest punktidest. Pärast sellist operatsiooni patsient ei vaja pikka taastusravi perioodi, kuna see on vähem kramplikust kui kivide eemaldamise meetod.

Pärast neerukivide laparoskoopiat on kirurgi oluline ülesanne veritsuse hoolikalt peatada. Selle sekkumise puuduseks on see, et see võib eemaldada ainult väikse suurusega kivid.

Mitteinvasiivne sekkumine - litotripsioon on protseduur kivide purustamiseks teatud tüüpi energia abil. Šoki energia laine, mis läbib pehmet kudet, ei kahjusta neid ega moodustumisega kokkupuudet, hävitab selle väikeste osakestega. Fraktsioonidesse purustatav arvutus jätab isoleeritult uriiniga. Selleks, et oma väljalaske protsessi parandada, peab patsient jooma suurel hulgal vedelikku.

Sõltuvalt kasutatud energia liigist on litotripisioon jagatud järgmiselt:

1. Perkutaanne (teostatakse ultraheliga).
2. Laser.
3. Pneumaatiline.
4. Kaugjuhtimispult.

Selline protseduur on ette nähtud, kui patsiendil leitakse korallid või muud suured vormid. Patsiendi läbistavad nahaosa nimmepiirkonnas ja neerupõletikku pannakse ultrasonilise litotripteriga endoskoop. Seega suurte kuseteede hävitamine väiksemateks, mis hiljem organismi pestakse. Tavaliselt kasutatakse suurte üksikute kivide purustamiseks ultraheli litotripsiat.

Pärast purustamise protseduuri määrab arst patsiendile spetsiaalseid ravimeid, mis aitavad kusiõõnesid lõõgastuda ja jätavad iseseisvalt keha jääkidest välja.

• perkutaanse litotripisia eelised seisnevad keerulise konfiguratsiooniga suurte kivide purustamisvõimaluses ning protseduuri suure efektiivsusega;
• puudused hõlmavad anesteesia vajadust, endoskoopi anumate seina kahjustamise ohtu, pika rehabilitatsiooni perioodi.

Isegi üsna suured kivid purustatakse laseriga. Protseduuri ajal sisestatakse endoskoop läbi patsiendi ureetra, varustatud mini-videokaamera ja väikese lambipirniga. Laserkiire aitab kaasa kivi täieliku hävimisele ja kogu kehas leiduv protsess kuvatakse arvutiekraanil, mis võimaldab arstil jälgida operatsiooni edenemist.

Meetodi eelised seisnevad suurte ja tihedate kivide hävitamise võimaluses, samal ajal kui käitatava eluga külgnevad pehmed kuded ei ole kahjustatud. Puuduseks on vajadus pikema rehabilitatsiooniperioodi järele ja endotermiliseks juhusliku kahjustuse oht kusepõiele;

Pneumaatilise litotripisia olemus on mõju väga võimsa õhuvoolu arvutusele. Seda meetodit saab kasutada ainult pehmete kivide purustamiseks, mis ei ole neeru piirkonnas.

See meetod hõlmab purustamist kividega, ilma nendega otseselt kokkupuutes. Väliskujulise lainekujunduse moodustamiseks suunab arst keskenduda kivi fookusele, juhtides protsessi röntgenkiirte abil.

Kaug litotripisioon viiakse läbi ambulatoorsetel alustel ja patsiendilt lahkub kliinikusse pärast protseduuri. Menetluse kestus on umbes 50-60 minutit. Enne purustamist antakse patsiendile kohalik anesteesia.

Kaugmeetodi eelised hõlmavad minimaalset invasiivsust, väikest taastusravi perioodi ja väikeste vormide üsna tõhusat killustumist. Puudused - raskused tihedate kivide purustamisel, teravate servade tekkimise oht purustamise ajal, samuti lööklaine poolt kahjustatud pehme koe kahjustus.

Kuigi litrotsüpsia on suhteliselt ohutu ja valutu viis kivide eemaldamiseks, on sellel meetodil mõned vastunäidustused. Seega ei ole soovitatav teostada protseduuri järgmiste häiretega patsientidel:

• halb vere hüübimine;
• antikoagulantravi;
• raseduse periood ja menstruatsioon;
• verejooks;
• seedetrakti rikkumine;
• südamehaigused;
• kasvajad neerudes.

Taastusravi

Pärast neeruhaiguste operatsiooni annab patsient uroloogi soovitusi joogirežiimi, dieedi ja ravimi kasutamise kohta, võttes arvesse patsiendi konkreetseid metaboolseid häireid ja milliseid kemikaale ta on.

Operatsioonijärgse ravi oluliseks osaks on rehabilitatsioon, mis on vajalik keha taastamiseks ja võimalike tüsistuste vältimiseks. Keha taastumise kiirus pärast operatsiooni sõltub selle keerukusest. Seega võib kauget litotripsiat läbi viia ambulatoorsetel alustel, samal ajal kui kontaktläbipaistva litotripisia korral on hospitaliseerimine vajalik, kuigi patsiendil võib olla võimalik manustada teisele või kolmandale päevale pärast protseduuri.

Pärast operatsiooni, kus on neerude või naha läbilöögid või sisselõiked, kulub rehabilitatsiooniperiood üsna pikaks ajaks. Kui kaua see kestab, otsustab arst patsiendi tervisliku seisundi põhjal.

Kui operatsioon neerukivide eemaldamiseks toimub litotripsia abil, siis peavad patsiendid pärast seda järgima järgmisi soovitusi:

1. Suurendage vedeliku tarbimise päevaannust 2,5-3 liitrini päevas.
2. Kasutage diureesi stimuleerivaid ravimeid.
3. Jooge ravimite ravimid, mis omavad diureetilist toimet - see aitab taastada neerude tööd ja kiirendab purustatud kivimite killude eemaldamist. Tuleks meeles pidada, et ülejäänud killud, isegi väikseimad, võivad lõpuks kasvada uuteks kivideks. Pärast teatud ajavahemikku peab patsient läbi ultraheli skaneerimise, et mõista, kui palju fragmente on neerudesse jäetud.
4. Samuti ei soovitata patsientidel teha ootamatuid liikumisi - tõusta üles, istuda, painutada aeglaselt ja hoolikalt.

Pärast mis tahes protseduuri kivide eemaldamiseks on vaja vältida elundi nakatumist. See on tingitud asjaolust, et peaaegu alati on kivide pind kaetud bakteritega. Antibiootikursus aitab neid hävitada.

Tuleb meeles pidada, et pärast operatsioonijärgset perioodi ei tohiks patsiendid alkohoolseid jooke jooma, süüa vürtsikalt ja soolaseid toite, minna vanni või saunale, samuti superegulatsiooni. Neerukivide eemaldamise operatsiooni meetodi valimisel arvestavad spetsialistid paljusid aspekte: arvutusmahu suurus, koostis ja tihedus, kus see asub ja kui palju neist patsiendil on.

Kahjuks ei ole kõigil patsientidel võimalus pöörduda arsti poolt soovitatud tänapäevaste ravimeetodite poole. See on tingitud mõne protseduuri kõrgest maksumusest ja kliinikus olevate kaasaegsete seadmete puudumisest. Seetõttu peavad kõik patsiendid, kellel on kivi moodustumise kalduvus, pöörama erilist tähelepanu haiguse ennetamisele ja mitte viivitama arsti külastamist kuni hetkeni, mil kärbeste eemaldamine on vajalik.

Kõhuõõneoperatsioon

Avatud (kõhuõõne) operatsioon on urotiiaasi kõige traumaatiline kirurgiline ravi. Selliseid meetodeid kasutatakse juhul, kui on võimatu teha peenemaid invasiivseid sekkumisi. Need hõlmavad naha, nahaaluse rasva ja lihaskoe lõikamist. Täiendavad sekkumised toimuvad avatud organis, millest peate väljaarvutama.

Tagasi sisukorra juurde

Kõigi neerukivide eemaldamise toimingud

Kaelarihtide hulka kuuluvad sellised operatsioonid urolitiaasi raviks:

• püelolitotoomia;
• nefrolitotoomia;
• tsüstolitotoomia;
• ureterolitotoomia.

Tagasi sisukorra juurde

Püelolitotoomia

See on toiming, et eemaldada neerude või kuseteede kivid, mis viiakse läbi üldanesteesia korral. Manööverdamisel tehakse nahale umbes 10 sentimeetrit pikkune külgmine või eesmine subkutaanselt sisselõige, millele järgneb allpool asetsevate kudede lõikamine. Kalkuleerimise projektsioonis lõigatakse avatud neer või kusejuht. Pärast kivi eemaldamist neerudest lõigatakse sisselõige läbi materjali, mis lahutab iseenesest. Pärast - kihid õmblused on peale kõik kihid lõigatud kude. Sõltuvalt kivi asukohast võib eristada mitut tüüpi püelolitotoomiat: tagurpidi, eesmist, ülemist ja alumist.

• suurte kivide esinemine neeru vaagnas;
• suutmatus teha paremaid endoskoopilisi sekkumisi, mis on tingitud vaagna suu vähenemisest;
• neeru struktuuri kõrvalekalded, takistades teiste kirurgiliste sekkumiste läbiviimist.

Tagasi sisukorra juurde

Nefrolitotoomia

See neerutalitlus on sarnane eelmisele kirjeldatud meetodile. Siiski on mitmeid funktsioone, mis eristavad sellist neelukivide eemaldamist püelolitotoomiast. Peamine erinevus seisneb neerutu mobiliseerimises ja pehme klambriga (turnstiil) paigaldamisel neeruarterile. Nefrolitotoomia ajal patsient on anesteesia all.

• neerukivid suuremad kui 2 sentimeetrit;
• korallide kivid vaagnalis või neerukassis;

Tagasi sisukorra juurde

Tsüstolitotoomia

Sekkumise nime ("tsüst" - Lat. Põis, "valgustatud" - kivi, "tomiya" - eemaldamine), see tähendab, et see kirurgiline ravi hõlmab kuse eemaldamist põie küljest. Pärast kateteriseerimist ja antiseptilise lahuse sisseviimist patsiendi põisesse asetatakse tagaküljel olevale operatsioonilauale kõrgendatud vaagnaga.

Sisestamine tehakse peanaha luu kohal, pärast mida on põie ülaosa sissetõmmatud ja kivi eemaldatakse. Pärast - põie kahjustamist õmbletakse, vajaduse korral jäetakse 7 päeva jooksul välja kateeter, millel on väljalõike ülekaalu luu kohta, lõigatakse lõigatud pehmekuded kokku. Väärib märkimist, et see on üks enim traumeerivaid võimalusi kusepõie eemaldamiseks meestel ja naistel. Selline operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil.

• suurte kivide esinemine põisas;
• muud põhjused, miks transuretraalarvutusi pole võimalik arvutada.

Tagasi sisukorra juurde

Urethrolitotoomia

Selline sekkumine hõlmab kääride kirurgilist eemaldamist otse kusejuhtmest. Operatsioon viitab kiirele (kiireloomulisele), kuna kumarakanalite blokeerimine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi - neerupuudulikkust ja hüdrofootüüronoforeesi.

Sõltuvalt kivi asukohast (kusejuhi ülemine, keskmine või alumine osa) on ligipääs erineval viisil. Kivi eemaldamiseks ülemisest kolmandikust kasutage peritoneaalse juurdepääsu kaudu lumbotomiitset, alam- ja interosistaalset sektsiooni. Keskmise kolmanda etapi käigus kusejuhi segmendile avatakse keskmine ekstraperitoneaalne, samuti vahepealse ja dorsaalne juurdepääs. Madalama kolmanda astme toimingud tähendavad keskmist ekstraperitoneaalset lähenemist, põie piirkonnas ja kui kivi on palpeeritav, on naistel juurdepääs tupe kaudu.

• kivi kusele kinni jäänud;
• endoskoopilise ravi suutmatus.

Kõigis klassifikatsioonis loetletud toimingute puhul on ühine pehmete kudede kahjustus, et saada juurdepääs elundile, kust arvutus eemaldatakse. Pärast operatsiooniperioodi kestab sageli mitu nädalat kuus. Arvestades tüsistuste suurenemise ja nakatumise liitumise tõenäosust ning võime käituda vähem traumeeritult, kasutatakse kivide kaevamise meetodeid vähem ja vähem.

Tagasi sisukorra juurde

Avatud neerukivist operatsiooni vastunäidustused

Mõnel juhul on kõhuõõneoperatsioon võimatu. On terve rida tegureid, mis on traumaatiliste invasiivsete sekkumiste absoluutne vastunäidustus. Nende hulka kuuluvad:

• põletikulise protsessi avastamine kehas;
• verejooksu häired või hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine;
• erinevate etioloogiaga aneemia;
• vereringesüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Kui patsiendil on vähemalt üks kirjeldatud toodetest, ei toimi see operatsioon, kuna see võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi (infektsiooni levik, tervisehäirete kahjustus, verekaotus jne). Enne operatsiooni läbiviimist on kõigi riskitegurite kõrvaldamine vajalik. Vastasel juhul tuleks kaaluda alternatiivset ravi.

Tagasi sisukorra juurde

Laparoskoopiline eemaldamine

Minimaalselt invasiivset kirurgiat luumurdude eemaldamiseks, kaasa arvatud uroloogilised haigused (sealhulgas urolitiaas), nimetatakse "laparoskoopilisteks". Kuigi kõhupiirkonna operatsioon hõlmab suhteliselt suuri sisselõikeid (mõnel juhul kuni 30 sentimeetrit), on laparoskoopia piiratud naha läbimõõduga kuni 0,5 cm. raviperioodil mahalaadimise neerud.

Kuid väikeste sisselõigete tõttu hõlmab laparoskoopiline sekkumine väikese läbimõõduga kive. Kui kivid on enne sekkumist enam kui 4-5 mm, purustatakse kivid kivide purustamisega. Loomulikult antakse sellistele kirurgilistele sekkumistele rohkem eelistust, kui ravimakte või endoskoopiat ei ole võimalik lahendada neerukivide probleemiga.

Tagasi sisukorra juurde

Kuidas vähendada arvutuste arvu?

Purustamine toimub mitmel viisil:

1. Laparoskoopiline, neeru punktsiooniga ja sellele järgneva kivide mehaanilise peenestamisega tööriistade abil, mille diameeter ei ületa 10 mm (perkutaanne litotripsioon).
2. Ureetra (kontakti) litotripisia meetod. Anesteesia ajal sisestatakse ureetrokk läbi kiu külviku (spetsiaalne tööriist, mis kasutab ultraheli, pneumaatika või laseriga kivide jahvatamiseks).
3. Kontaktivaba litotripsia abil. Sellisel juhul kasutatakse spetsiaalset seadet - litotriptorit, mis suunab lööklaine väliskestest neerukividega, ilma kehasse sisestamata mingeid tööriistu. Sellised manipulatsioonid viiakse peamiselt läbi üldanesteesia ja ultraheli või röntgenikiirguse abil, et kivi täpselt lokaliseerida ja lööklaine suunda. Sellel meetodil on arvukalt olulisi piiranguid, mis on seotud kalkulatsiooni tihedusega, selle suuruse ja kivist ümbritsevate pehmete kudede pindalaga, mida võib lõhkemispulsi ajal kahjustada.

Tagasi sisukorra juurde

Endoskoopiline ravi

Endoskoopia kasutamisel on võimalik veelgi rohkem minimaalselt invasiivseid toiminguid ja manipuleerimisi, mille puhul pehmete kudede vigastused on välistatud (juurdepääs kividele toimub looduslike avade kaudu). Kividele ligipääsu saab:

• Punktroopia endoskoopia (nefrolitola-paakia). Selleks tehakse laparoskoopiline neerupunktuur koos spetsiaalse toru paigaldamisega, et moodustada sissepääs elunditesse. Järgnevalt viiakse endoskoop selle tulemusena otse neisse või vajadusel ka uriini käigus. Seda kasutatakse neerukivide moodustumiseks (uretüpüleoskoopia) ja ureetra ülemisest kolmandikust.
• Uretroskoopia meetod eemaldab kääride alumise osa kivid.

Uretroskoopia. Endoskoop sisestatakse ureetra retrograadesse (uriini voolamise vastu) ilma täiendavate sisselõikedeta. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kivi moodustub kusepõie alumises või keskmises kolmandas osas (uretroskoopia), põie (tsüstoskoopia).

Endoskoopiline meetod eemaldab väikese suuruse moodustumise. Seetõttu on selliseks sekkumiseks vaja kive esmalt purustada, kasutades eelnevalt kirjeldatud litotripisia meetodeid.

Tagasi sisukorra juurde

Pärastoperatsiooniperiood, taastusravi ja toitumine

Pärast kirurgiat neerude kivide eemaldamiseks tuleb kõigepealt tagada elundi jätkamine vastavalt füsioloogilisele normile. Selleks määrake ravimid, mis normaliseerivad vereringet ja antioksüdante. Ambulatoorsete invasiivsete sekkumistega (kõhuoperatsioonid) ja mis tahes muude manipulatsioonidega, mis vajavad perkutaanse juurdepääsu, pakutakse patsientidele antibakteriaalset ja põletikuvastast ravi. Antibiootikumide ajal on soovitatav võtta seenevastaseid ravimeid, et vältida mikrofloora tasakaalustumist kehas.

Juhtudel, kus on nõutav äravool või fikseeritud kateetri paigaldamine, tuleb erilist tähelepanu pöörata. Nõuetekohane drenaažikoristus aitab kaasa kiirele paranemisele ja hoiab ära haiglaste nakkuste kinnipidamise. Lisaks pakutakse patsientidele eritoitu. Õige toitumine aitab kaasa neerufunktsiooni taastamisele ja leevendab osaliselt rehabilitatsiooni perioodil kuseteede süsteemi.

Toitumine pärast operatsioonijärgset perioodi toimub järgmiselt:

• Esimesel ja teisel päeval pärast operatsiooni määratakse toit nr. 0, mis koosneb peamiselt vedelatest toodetest - madala rasvasusega puljongid, želeed ja mittekontsentreeritud (lahjendatud) mahlad. Tõrge toit ja purustatud toidud tuleks välja jätta. Toidukaubad on murdvad, päevas 7-8 korda.
• Laiendatud kirurgiline dieet on ette nähtud 2-3 päeva. Toidule lisatakse soe, maapinda keedetud või aurutatud toit. Toitlustamine 5-6 korda päevas.
• Alates viiendast päevast saate taastada oma tavapärase toitumise ja süüa 4-5 korda päevas, kui võimalik, jättes toidust välja praetud ja rasvased toidud.

Täiendavad soovitused toitumise kohta esitab raviarst, uurides kivide koostist. Sõltuvalt kivide liigist määratakse kindel dieet patsiendile ja antakse täiendavaid soovitusi. Pidage meeles, et urotiiaasi ei parane ainult operatsiooniga. Oluline on haiguse põhjuse kõrvaldamine. Selleks, haiguse avastamise ja kirurgilise ravi korral, tuleb aeg-ajalt läbi vaadata ja konsulteerida oma arstiga.

Kirurgilise ravi näidustused

Neerukivide eemaldamise operatsioon on vajalik, kui nende suurus tekitab neerutalitluse tekkimise ohtu või pole ravimi abil võimalik soolakonkurentidest lahti saada (näiteks kaltsiumisoola kristalle võib väga harva lahustada).

Urolitaasi operatsiooni otsesed näitajad on:

• Kuseteede kivi takistus. Kuna see tingimus liigitatakse kiireloomuliseks ja vajab kohe lahendust, ei ole konservatiivsete ravimeetodite kasutamine mõtet.
• Neerupuudulikkuse suurenemine. Uriinisisalduse võimekus neerudes võib osaliselt või täielikult kahjustada eluohtlikke tagajärgi, isegi surma.
• Korallide arvutusest põhjustatud äge valu, mida ei saa meditsiiniliste meetoditega eemaldada.
• Neerude vaagna kurnatus (hüdroonefroos), mis on välja arenenud kivide olemasolu tõttu.
• Kuseteede põhjustatud neerupõletikne nekroos (karbunkel).

Tänapäeva operatsioonil on mitmesugused meetodid neerukivide eemaldamiseks, sealhulgas vähese mõju ja atraumaatilised meetodid. Töömeetodite valimisel võetakse arvesse mitmeid tegureid: soolakristallide suurust ja nende kogust, asukohta, struktuuri ja kemikaalide koostist, samuti patsiendi üldist seisundit ja vanust.

See video annab teavet selle kohta, kuidas neerukivid moodustuvad ja mis aitab kaasa nende välimusele.

Kõhuõõneoperatsioon

Kõigi neerukivide eemaldamiseks (püelolitotoomia) tehakse avatud anesteesia all. Enne selle läbimist läbib patsient vereanalüüse (üldine, biokeemiline, suhkru- ja hüübimiskiirus), uriinianalüüsi ja läbib enne operatsiooni.

Püelolitotoomia käigus tehakse haigestunud neeru osa 10-sentimeetrise sisselõikega: nahk, nahaalune koe ja lihased on dissekteeritud. Siis lõigatakse neer ise ja eemaldatakse sellest kivi. Seejärel haav surutakse kihtidesse. Seda meetodit peetakse radikaalseks, kuid seda ei kasutata sageli trauma suurte ja pikka taastusravi tõttu.

Päeval on lubatud tõusta ja süüa päevas, päeval 3 eemaldatakse uriini väljavoolu kateeter, drenaaž on 5 päeva. Nädala jooksul kantakse iga päev kastmeid, seejärel eemaldatakse õmblusniidid. Kogu rehabilitatsiooniperiood kestab umbes 2-3 nädalat, seekord on soovitatav kanda toetavat sidet ja vältida füüsilist koormust.

Laparoskoopia

Võrreldes avatud kirurgiaga, on laparoskoopia palju vähem traumaatiline. Seda tehakse üldise või epiduraalanesteesia abil. Vastavalt sellele tehnikale on juurdepääs neerudele läbi mitu väikest sisselõiket kõhuõõnes. Läbi nende näeb kirurg sisse laparoskoopi (lääts painduv toru) ja manipulaator, mis asendab kirurgiainstrumente. Kõik kirurgi tegevused kuvatakse monitori ekraanil. Neerus tehakse punktsioon, kivi see purustatakse väikesteks fragmentideks ja eemaldatakse väntavalt kirurgiliste instrumentidega.

See kirurgiline meetod võib oluliselt vähendada verekaotust, vähendada vigastusi ja vältida postoperatiivsete armide tekkimist. Kuid võrreldes avatud kirurgiaga on laparoskoopia tehniliselt keerukam ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi.

Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab standardseid laboratoorseid ja riistvara uroloogilisi uuringuid. Taastusravi periood on piiratud 1-2 päevaga. Laparoskoopilise kirurgia suhtelised vastunäidustused on:

• rasked kardiovaskulaarsed haigused;
• 2-3. rasvumine;
• rasedus;
• hemostaasi häired (vere hüübimishäired).

Endoskoopiline kirurgia

Seda tüüpi kirurgilist ravi nimetatakse kontaktlitotripüstiks. See on minimaalselt traumaatiline, sest soolade hoiustamisvahend eemaldatakse looduslike rajatiste kaudu - ureetra, põis ja kusejuur.

Esiteks tuuakse sellisel viisil ureteroskoop (objektiivi või mini-videokaameraga painduv sondi), millega kirurg määrab kindlaks arvutuse asukoha ja suuruse. Seejärel viiakse neerusse seade soola moodustumise hävitamiseks. Litotriptorite energiaks kasutatakse ultraheli, laserkiire, lööklaine või elektrivoolu impulssi.

Pärast kivi purustamist eemaldatakse selle väikesed killud läbi kusejuhi spetsiaalse instrumendiga või väljastatakse iseseisvalt uriini vooluga. Kogu menetlus kestab 0,5-1,5 tundi. Rehabilitatsiooniperioodi ei toimu, ettevalmistus operatsiooni jaoks hõlmab vere ja uriinianalüüse, neerude ja kuseteede ultraheli ja väljaheidete urograafiat.

Kontaktlitrüpsia vastunäidustused on:

• rasedus;
• südamestimulaatori olemasolu;
• kuseteede elundite nakkushaigused ja ägedad põletikulised haigused;
• veritsushäired.

Kaugmeetodid

Neerudest pärit kivide eemaldamise meetodid on kategooriliselt kirurgilised, kuna need on täiesti veretuna ja ei sisalda kas kõhuõõne sisselõikeid ega mingeid vahendeid.

Kaug lüotripisioon

Protseduur viiakse läbi neerukiviga kokkupuutel röntgenkiirte, laserite või ultraheli lainetega. Keskendunud kiirgus purustab konglomeraadi fragmentideni, nii väikesed, et nad võivad looduslikult välja tulla. Kaug lüotripisioon ei vaja anesteesiat, võtab vähem kui pool tundi, ei ole rehabilitatsiooni perioodi.

Menetluse ettevalmistamine ei ole kohustuslik, kuid selle läbiviimiseks peab arstil olema röntgeni- või ultraheliuuringu abil saadud andmed, samuti patsiendi uriini ja vereanalüüside tulemused.

Kauget litotripisat ei teostata:

• raseduse ajal;
• menstruatsiooni või muu veritsuse ajal;
• kui patsiendil on raske südamehaigus;
• patsiendi poolt verehüübimise või kortikosteroidide korrapärase manustamise korral.

Litokineetiline teraapia (LKT)

Selline urolitaasiravi meetod hõlmab väikse kivi või varem hävitatud kivide fragmentide loomulikku väljapressimist neerudest. See saavutatakse kuseteede silelihaste lõõgastumiseks. Nende laienemisega väikesed soolakõõsad, mis on uriinis püütud, liiguvad järk-järgult põie ja kaugemale.

Litokineetiliste ravimitena võib ravimitena kasutada järgmisi kombinatsioone:

• a-blokaatorid (tamsulosiin, doksasosiin, terasosiin, alfusosiin, naftopidiil, silodosiin);
• kaltsiumikanali blokaatorid (tamsulosiin, nifedipiin);
• kortikosteroidid (prednisoon ja teised);
• müotroopsed spasmolüütikumid (papaveriinvesinikkloriid, drotaveriinvesinikkloriid).

Litokineetiline ravi kasutatakse sageli pärast kauget litotripisiooni. Kui oksalaat-, fosfaat- või uraatkonglomeraat on suur või korgeline, purustatakse see kõigepealt väikesteks tükkideks kuni liiva olekusse ja seejärel eemaldatakse, ilma et see kahjustaks kuseteede. Ravi kestus on 25-30 päeva.

Neerukivide peamised põhjused

Neerude moodustumise põhjused võivad olla erinevad tegurid, aga ka nende kombinatsioonid.
Riskirühma määratlemiseks peate arvestama peamiste riskirühmadega:

• kuseteede infektsioon;
• seedetrakti haigused;
• ebaõige ja ebapiisav toitumine;
• istuv eluviis;
• pärilikkus;
• kliimategurid.

Sümptomatoloogia ja vormide liigid

Neerukivid võivad moodustada pika aja (1 kuu kuni 1 aasta), on erineva suurusega ja ei häiri inimest pikka aega. Niipea, kui kivi hakkab mööda kusejuhte liigutama, on patsiendil tugev valu, rünnakud, ilmnevad muud iseloomulikud sümptomid.
Need võivad olla:

• äge valu seljas, küljel, maos pisut turvavöö kohal;
• vere olemasolu uriinis;
• iiveldus, oksendamine;
• urineerimise ajal valu;
• suurenenud urineerimise vajadus;
• uriini valgu ja soolade olemasolu;
• palavik.

Need kooslused kirjeldavad ja ravivad sõltuvalt nende keemilisest koostisest, suurusest, kujust ja asukohast.

Sõltuvalt vormide tüübist viiakse kivide eemaldamine neerud läbi mitmel etapil:

1. Neerukivide eemaldamine kõige sobivamal viisil.
2. Rehabilitatsioon pärast nende eemaldamist.
3. Relapse ennetamine.

Eemaldamismeetodi valimine

Kõigil neerudel kivid ja liiv, mida ei saa konservatiivseteks ravimeetoditeks, tuleks eemaldada kirurgiliste, instrumentaalsete meetoditega ja litotripsiooniga.

Võite eemaldada kahjustused mitme tavapärase meetodi abil.

Avatud kõhu neerukivi operatsioon

Vanim, kõige traumaatilisem kivi eemaldamise meetod. Selline neerutalitlus hõlmab naha, rasvkoe ja lihaskoe ulatusliku sisselõigete rakendamist, sellega kaasneb kõrge verejooksu oht ja sellega seotud haiguste areng.

Pärast operatsiooni taastumine võtab väga pikka aega (mõnikord kuni kuu), on tõenäoline, et postoperatiivsed komplikatsioonid. Selle meetodi valik on lõplik lahendus, kui alternatiivsed meetodid on osutunud ebaefektiivseks.

Laparoskoopiline eemaldamine

Seda meetodit nimetatakse minimaalselt invasiivseks sekkumiseks ja see viiakse läbi kaasaegsete endoskoopiliste seadmete ja nefroskoopide abil. Meetodi põhiolemus on moodustumine läbi väikese sisselõike.

Kivide eemaldamisel laparoskoopilise meetodiga tehakse neerupuudulikkus.

Selline operatsioon hõlmab väiksemate sisselõigete tegemist, mille kaudu kaamera sisestatakse, nefroskoopi. Nefroskoobi kaudu võib lisada täiendavaid meditsiinivahendeid. Tööriistade läbimõõt ei tohi ületada 10 mm. Neerude lõikamine võimaldab teket purustada ja eemaldada see spetsiaalsete pintslitega.

Ekraanil kuvatava kujutise tõttu toimub neeru operatsioon pideva kontrolli all, lühikese aja jooksul ei nõua pikka aega haiglaravi ja rehabilitatsiooni; kosmeetilised defektid, verejooksu ja postoperatiivsete komplikatsioonide riskid on minimaalsed.

Kõigi neerude eemaldamine laparoskoopilise meetodi abil on soovitatav, kui on piisavalt suured vormid. See meetod on usaldusväärne ja efektiivne. Selle eemaldamiseks piisab ühest protseduurist.

Litotripsioon

Litotripsioon on tänapäevane endoskoopiline meetod, mis võimaldab eemaldada massiivne mass, kahjustamata nahka. Nende eemaldamine aitab kaasa erinevate põlvkonna röntgeni- või ultraheli lainele.

Sellisel neerutalitlusel on mitmeid eeliseid - väike protsent tüsistustest, kiire taastumisperiood, valutumatus, protseduuri suhteliselt madal hind.

Seda meetodit soovitatakse kivide suuruseks 0,5 kuni 2,5 cm ja eemaldamise efektiivsus sõltub mitte ainult suurusest, vaid ka koostiste füüsikalis-keemilisest koostisest.

On kaugjuhtimisega ja kontaktlitotripsy.

Kivi lagunemine kaugemal litotripisiale tuleneb spetsiifiliste omadustega indutseeritud ultraheli kiirguse toimest.

Neeru operatsioon tehakse üldanesteesia all. Täielikuks purustamiseks on vaja mitmeid seansse. Hävitatav kumm eritub uriiniga.
Kontakt lithotripsy on kõige kaasaegsem viis ja võimaldab teil eemaldada haridus ühe korra. Kusepõie sisestatakse spetsiaalne õhuke endoskoop, seejärel pääsevad nad kusepõie neerupõletikku. Protseduur toimub visuaalse kontrolliga, kasutades ultraheli-, laser- või pneumaatilisi impulsse.

Ultraheli kasutamine on põhjendatud madala tihedusega koosmõjudega, keskmise ja suure tihedusega kive ei mõjuta. Laser suudab hävitada igasuguse jõu tugevuse, sõltumata nende asukohast. Pneumaatiline impulss hävitab need peaaegu kohe, kuid ei sobi otseselt neerudesse moodustuvate koostiste eemaldamiseks, samuti väga tihedate koostiste hävitamiseks.

Endoskoopilised meetodid aitavad eemaldada kirurgilisi sisselõikeid kahjustusi. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi, kasutades vahendeid, mis on sisse toodud inimese keha loomulike teede kaudu. Endoskoopilised meetodid põhinevad elektromagnetilise, piesoelektrilise või elektrohüdraulilise olemusega lööklainete purustamisel.

Selle meetodi kasutamisel hävitatakse ainult kivi ja läheduses olevate kudede suhtes traumajärgne toime puudub. Kaugad purustatud vormid erituvad iseseisvalt või spetsiaalse tööriista abil.

Kivide ümberkujundamise vältimine

Kondesüsteemide koosseisude eemaldamise fakt ei viita haiguse täielikule ravile. Seetõttu on uroetioasi ravis samavõrd oluline ja oluline samm kordumise ennetamisel.
Ennetusmeetodid hõlmavad erilist dieeti, ravimiteraapiat ja perioodilist seiret uriini koostise üle.

Toitumist arendab spetsialist ükshaaval, olenevalt koosseisude koostisest.
Täpsete arsti soovituste järgimine ja tervislik eluviis vähendavad järgnevat neerukivide ohtu.